小針刀治療痹癥患者的護(hù)理配合方法研究

黎英蘭* 張 靜*

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，中醫(yī)科 南寧 530021）

小針刀治療痹癥患者的護(hù)理配合方法研究

黎英蘭* 張 靜*

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，中醫(yī)科 南寧 530021）

目的探索小針刀治療的痹癥患者個(gè)體化護(hù)理方法。方法對(duì)2013年1月至2013年12月住院，行小針刀治療的247例痹癥患者患者，針對(duì)痹癥患者身心特征進(jìn)行因人而異的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理和引導(dǎo)。結(jié)果臨床療效觀(guān)察：實(shí)驗(yàn)組中治愈率為91.94%，好轉(zhuǎn)率為7.26%，治療無(wú)效率為0.81%；對(duì)照組則分別為：82.11%，4.07%，13.82%。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較：實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為97.58%，對(duì)照組則為86.99%。實(shí)驗(yàn)組患者療效、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)小針刀治療痹癥的患者做好因人而異的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理和引導(dǎo)，可以提高臨床療效及患者滿(mǎn)意度。

痹癥；小針刀；護(hù)理方法

小針刀療法是在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法和中醫(yī)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種閉合性手術(shù)療法，在臨床應(yīng)用上取得了良好的效果[1-3]。筆者對(duì)行小針刀治療的124例痹癥患者患者進(jìn)行因人而異的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理和引導(dǎo)，取得滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2013年1月至2013年12月住院，行小針刀治療的247例痹癥患者患者，按就診ID號(hào)的單雙號(hào)順序隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組124例，其中男45例，女79例，年齡26～87歲，平均64.4歲；對(duì)照組123例，其中男41例，女82例，年齡30～85歲，平均62.7歲。病程3個(gè)月～27年，平均10.82年。所有患者均已明確診斷。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 制定個(gè)性化健康教育方案

護(hù)理人員針對(duì)患者健康狀況、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及文化程度的差異，制定并實(shí)施適合患者個(gè)體的健康教育方案，選擇健康教育的方式。痹癥患者主要是由于工作、學(xué)習(xí)姿勢(shì)不良，外傷、勞動(dòng)或受風(fēng)寒、濕邪等原因引起，指導(dǎo)日常生活及工作中保持正確姿勢(shì)體位，中、老年人骨骼彈性差，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急彎腰、急轉(zhuǎn)身等。利用健康教育手冊(cè)、錄像、宣傳欄、電視和個(gè)別教育等形式進(jìn)行健康教育，提高患者的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力。

1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

①治療前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，程序化地進(jìn)行治療性溝通及查對(duì)，協(xié)助醫(yī)師排除施術(shù)部位有紅腫熱痛或深部膿腫壞死、高血壓危象、凝血功能障礙及心肺器質(zhì)性疾病等小針刀療法的禁忌證。②治療環(huán)境與物品準(zhǔn)備 治療室定時(shí)空氣消毒，達(dá)到無(wú)菌操作要求。備好一次性小針刀、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、孔巾、紗布、棉簽、消毒液、防水創(chuàng)可貼等。

1.2.3 小針刀微創(chuàng)術(shù)中的配合護(hù)理

①根據(jù)手術(shù)部位擺好體位：教會(huì)患者肌肉放松治療方法，直至患者能夠自如地放松全身肌肉，以利于施行治療。向患者交代好在接受治療中注意事項(xiàng)，告訴患者酸脹為正常感受，如有觸電、疼痛感等應(yīng)立刻報(bào)告操作醫(yī)師。體位的選擇以醫(yī)師操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺(jué)體位舒適為原則。需做牽引時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做頸或腰椎牽引，使手術(shù)野充分暴露，配合定位好針刀點(diǎn)。②術(shù)中應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情變化 在仔細(xì)熟練操作的同時(shí)，做意識(shí)和注意力的轉(zhuǎn)移和引導(dǎo)，以消除患者對(duì)疼痛的恐懼心理。治療中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)及針感，密切觀(guān)察患者面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應(yīng)報(bào)告操作醫(yī)師，立即停止手術(shù)，取平臥位或頭低腳高位，必要時(shí)給予氧氣吸入。

1.2.4 術(shù)后傷口護(hù)理

術(shù)后密切除應(yīng)觀(guān)察各項(xiàng)生命體征，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)異常癥狀外，要加強(qiáng)傷口護(hù)理：保持傷口處清潔干燥，避免水和汗液浸濕傷口，防止針孔感染。觀(guān)察傷口部位有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換創(chuàng)口貼，并觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。讓患者注意休息，避免用力姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致局部疼痛加劇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效及滿(mǎn)意度均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：療效組：卡方檢驗(yàn)χ2=16.147，P=0.000，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滿(mǎn)意度：卡方檢驗(yàn)χ2=9.750，P=0.005，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 小針刀治療痹癥的臨床療效及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討 論

小針刀療法是一種中醫(yī)特色療法，治療過(guò)程中給予細(xì)心的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，減輕患者痛苦，對(duì)保證手術(shù)治療療效，起著十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床療效觀(guān)察：實(shí)驗(yàn)組中治愈率為91.94%，好轉(zhuǎn)率為7.26%，治療無(wú)效率為0.81%；對(duì)照組則分別為：82.11%，4.07%，13.82%。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較：實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為97.58%，對(duì)照組則為86.99%。實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），小針刀治療痹癥患者效果與個(gè)性化的護(hù)理配合密切相關(guān)。本組對(duì)124例小針刀治療痹癥的患者給予因人而異的心理干預(yù)、健康宣教、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理和引導(dǎo)，明顯提高臨床療效及患者滿(mǎn)意度，并促進(jìn)患者的康復(fù)，取得滿(mǎn)意效果。首先是通過(guò)術(shù)前個(gè)性化的心理干預(yù)與健康教育，使患者充分信任、以最佳的心理狀態(tài)接受并密切配合醫(yī)護(hù)診治，克服因手術(shù)引起的疼痛和不適，使99%以上的患者得到滿(mǎn)意療效。小針刀手術(shù)是一門(mén)新興的治療方法，患者對(duì)此了解較少，易恐懼、緊張，也有少數(shù)患者期望值過(guò)高。痹癥患者病情反復(fù)且遷延難愈，本組患者平均年齡64.4歲，平均病程10.82年，很多患者曾到醫(yī)院用過(guò)其他各種治療方法，療效多不滿(mǎn)意，反復(fù)的治療，使之壓力大、負(fù)擔(dān)重，常有焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療或喪失缺乏信心，往往疼痛發(fā)作時(shí)有接受小針刀治療的愿望，疼痛稍有緩解變又顧慮重重，因畏懼或懷疑療效而猶豫不決。臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)接受小針刀治療的患者對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)依從性高，此時(shí)制定個(gè)性化心理干預(yù)措施，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次是充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與施行小針刀微創(chuàng)手術(shù)者的默契配合及對(duì)患者密切監(jiān)護(hù)，使得124例患者順利完成手術(shù)，治愈率達(dá)到91.94%。再者是術(shù)后確保因人因病而異的康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)及疼痛護(hù)理等各項(xiàng)個(gè)性化護(hù)理的方案落實(shí)到位。術(shù)后護(hù)理是確保小針刀手術(shù)成功的關(guān)鍵，其護(hù)理措施中康復(fù)訓(xùn)練起著較為重要作用，護(hù)理人員向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)體位姿勢(shì)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在護(hù)理過(guò)程中，避免了令患者不滿(mǎn)意的不良事件的發(fā)生，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行不間斷的個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，使得實(shí)驗(yàn)組124例患者滿(mǎn)意度高達(dá)97.58%，臨床療效顯著。

綜上所述，對(duì)行小針刀治療痹癥的患者切實(shí)給予個(gè)性化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理配合和引導(dǎo)，可以提高臨床療效及患者滿(mǎn)意度。跟蹤調(diào)查及遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估資料統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步研究。

[1] 瞿群威,謝雪勇.針刀為主治療腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)效果評(píng)價(jià)及機(jī)制探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(12):1113.

[2] 劉清文.華佗夾脊穴針刀術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥102例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(1):35.

[3] 周洪鵬.針刀松解術(shù)治療腰椎間突出癥的激勵(lì)探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2007,164(2):4.

R473.5

B

1671-8194（2014）22-0317-02

*通訊作者