張 磊

（河南省方城縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473200）

炙甘草湯治療心肌炎心動(dòng)過速的臨床觀察

張 磊

（河南省方城縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473200）

目的觀察炙甘草湯治療心肌炎心動(dòng)過速臨床應(yīng)用的有效性和安全性。方法選擇我院100例符合條件的心肌炎心動(dòng)過速患者，按照1∶1的比例將其隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組給予炙甘草湯治療，對(duì)照組給予美托洛爾治療。療程均為4周，分析治療前后臨床療效、動(dòng)態(tài)心電圖及用藥安全性。結(jié)果臨床癥狀，治療組總有效率96.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖，治療組總有效率94.00%，對(duì)照組76.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論炙甘草湯治療心肌炎心動(dòng)過速療效確切，而且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

心肌炎心動(dòng)過速；炙甘草湯；臨床研究

心動(dòng)過速（心率＞100次/分）是心肌炎心律失常當(dāng)中的一種比較常見的表現(xiàn)形式。近年來，筆者以益氣補(bǔ)血、通陽復(fù)脈為大法，運(yùn)用炙甘草湯治療心肌炎心動(dòng)過速效果頗佳。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院心內(nèi)科門診及住院部心肌炎心動(dòng)過速患者100例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將其按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組男32例，女18例；年齡18～40歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡16～42歲。兩組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心肌炎心動(dòng)過速者；②年齡18～65歲，性別不限；③同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死，嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛，心肌病，瓣膜病，高度房室傳導(dǎo)阻滯，洋地黃藥物中毒，肝腎功能損害，電解質(zhì)紊亂及心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)以上者。②妊娠期或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)或已知對(duì)本研究藥物及美托洛爾過敏者；④研究中認(rèn)為有任何不適宜入選的情況者。

1.2 治療方法

治療組給予炙甘草湯治療，處方：生地黃50 g，炙甘草30 g，西洋參10 g（代替人參），桂枝10 g，麥冬15 g，火麻仁15 g，生姜10 g，阿膠5 g（烊化沖服），玄參10 g，大棗10枚（擘）。氣虛者加黃芪30 g；氣滯血瘀者加川芎10 g，丹參15 g；失眠者加首烏藤30 g，酸棗仁30 g；頭暈者加川芎15 g，菊花10 g。每日1劑，加黃酒（代替清酒）煎200 mL，分2次溫服；對(duì)照組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391；25 mg/片）每次12.5 mg，每日2次。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：觀察所有患者治療前后的癥狀，包括心悸、乏力、頭昏、胸悶、心前區(qū)不適等，記錄心悸發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。②心電圖檢查：觀察并記錄用藥前后普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖變化。③安全性指標(biāo)：用藥前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂，隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[1]。顯效：癥狀消失或明顯改善（癥狀等級(jí)下降2級(jí)或以上）；有效：癥狀改善（癥狀等級(jí)下降1級(jí)）；無效：癥狀無改善或加重（癥狀等級(jí)無下降或增加）。②動(dòng)態(tài)心電圖療效評(píng)定參照《動(dòng)態(tài)心電圖工作指南》[2]。顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中，心率較治療前減慢＞70%；有效：心率較治療前減慢50%～70%；無效：心率較治療前減慢＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)其進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較：治療組總有效率96.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較：治療組、對(duì)照組總有效率分別為94.00%和76.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療組無不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩和低血壓各1例，美托洛爾減量后癥狀緩解。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無異常。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌炎在臨床和病理學(xué)上定義為心肌細(xì)胞的局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，是臨床上較為常見的心血管疾病之一[3-4]。心肌炎心動(dòng)過速是心肌炎整個(gè)病程中常見的一種心律失常，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、乏力等癥狀，誘發(fā)或加重心力衰竭。目前西醫(yī)治療主要是給予強(qiáng)化支持、對(duì)癥治療，應(yīng)用β受體阻滯劑。美托洛爾系β1受體阻滯劑，多數(shù)情況下作為起始藥物使用于室性心律失常，而且經(jīng)大量研究證實(shí)，成為快速型心律失常的基本用藥，其通過阻斷受體，并同時(shí)阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)與RAS系統(tǒng)，最大限度地降低心率，減少心肌耗氧量。并且β受體阻滯劑還可以通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的活性，從而顯著改善與逆轉(zhuǎn)重構(gòu)，充分發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，抑制心律失常的發(fā)生[5]。但美托洛爾存在竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、乏力、眩暈等不良反應(yīng)，所以臨床使用受到一定限制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌炎心動(dòng)過速屬“心悸”、“怔忡”范疇，臨床上多為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)所致，故主張益氣滋陰、通陽復(fù)脈、養(yǎng)血定悸治療。炙甘草湯在《傷寒論》中是治療“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的著名方劑，又名復(fù)脈湯，為張仲景所創(chuàng)，本方主治氣血陰陽俱虛，以陰血不足為主證者；又治肺痿，以脈結(jié)代、心動(dòng)悸為辯證要點(diǎn)。方中用生地黃、麥門冬、阿膠、麻仁、大棗以補(bǔ)益心陰心血，以人參、桂枝、生姜、清酒以補(bǔ)益心氣、溫通心陽。以上諸藥加炙甘草以和之，使之歸于一體。如此營血得補(bǔ)而脈道充盈，五臟氣充而推動(dòng)有力，血脈復(fù)常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，心神得養(yǎng)而心悸得寧[6]。因此，本方又名“復(fù)脈湯”。

本研究結(jié)果表明，炙甘草湯可有效改善心肌炎心動(dòng)過速患者的臨床癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖療效，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

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[3] 馬敏,惠杰.重癥暴發(fā)性心肌炎的治療進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志,2010,26(2):83.

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[5] 黃燕,李果烈,張莉,等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):610.

[6] 胡金霞,張磊.炙甘草湯加減治療室性心律失常60例臨床觀察[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì).第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中青年論壇暨新疆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì),2013:4.

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1671-8194（2014）22-0309-02