穴位敷貼在促進食管癌術后患者胃功能性排空障礙的臨床研究

熊亞琴

（中山市中醫院外二科，廣東 中山 528400）

穴位敷貼在促進食管癌術后患者胃功能性排空障礙的臨床研究

熊亞琴

（中山市中醫院外二科，廣東 中山 528400）

目的評價穴位敷貼在促進食管癌術后患者胃功能性排空障礙的臨床療效，探討其臨床適用性。方法選擇于中山市中醫院胸外科治療的60例食管癌根治術后患者，簡單隨機分為試驗組30例和對照組30例，對照組患者采用常規護理，試驗組患者在此基礎上加用穴位按壓敷貼。觀察兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、首次排便時間和術后并發癥情況。結果試驗組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、拔除胃管時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者的并發癥發生率為16.67%（5/30），對照組患者的并發癥發生率為20.0%（6/30），兩組患者的并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（χ2=0.1113，P=0.7386）。結論穴位按壓及敷貼在促進食管癌術后患者胃功能性排空障礙方面有很好的療效，且不增加術后的并發癥，適合臨床長期推廣應用。

穴位敷貼；食管癌術后；胃功能性排空障礙

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤[1]。手術是治療食管癌的首選方法，但術后容易出現并發癥，胃排空障礙綜合征是食管癌術后的早期并發癥之一[2]。如果胃腸功能不能早期恢復，會延長胃腸減壓時間，導致水電解質失衡，腸麻痹易導致腸粘連等一系列并發癥。祖國醫學在治療腹部手術后患者胃腸功能恢復有一定的療效。我院近期研究了采用穴位敷貼在促進食管癌術后患者胃功能性排空障礙的臨床療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇于中山市中醫院胸外科治療的60例食管癌根治術后患者，納入標準：①胸部 CT 檢查及病理確診的食管癌。②術前用藥、麻醉用藥統一，采用左胸入路食管癌根治，食管胃吻合術，術后均留置鼻腸管注入相同的腸內營養物質及促胃腸動力藥。③術前血常規、肝、腎功能、凝血功能正常。④精神意識正常，本人愿意并且能夠配合治療和疾病資料調查的患者。排除標準：①具有腸道吻合口的術后患者；②過敏體質及對多種藥物過敏者；③合并有嚴重的心腦血管、肝、腎等重要臟器或系統性疾病；④患有傳染性疾病或嚴重慢性疾病；⑤精神病患者。根據治療方法的不同，簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例，其中男性17例，女性13例，年齡55～70歲，平均為（63.6±6.4）歲；對照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡55～70歲，平均為（64.2±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在術后采用常規的護理干預措施，加強心理護理，術后禁食，保持胃腸道減壓通暢，糾正電解質紊亂，囑患者加強活動，順時針按摩腹部，鼓勵有效咳嗽及腹式呼吸；指導飲食護理等。觀察組患者在對照組的基礎上，術后30 min開始由操作人員在神闕穴、中脘穴位上用雙手或單手拇指呈順時針旋轉式的方法按壓，局部感覺以酸、麻、脹為宜，持續30 s，間歇3 s，全程 15～20 min，后再予加熱的香腹膏敷貼，并用無紡膠布覆蓋固定。貼敷時間為 6 h。貼敷后每日上述操作兩次，持續一周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、首次排便時間和術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、首次排便時間的比較：試驗組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、拔除胃管時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、首次排便時間（xˉ±s）

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較：試驗組患者的并發癥發生率為16.67%（5/30），對照組患者的并發癥發生率為20.0%（6/30），兩組患者的并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（χ2=0.1113，P=0.7386），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率

3 討 論

食管癌術后患者由于切斷雙側迷走神經干，麻醉、手術應激等原因導致出現胃腸道功能紊亂，主要表現為腸鳴音減弱或消失、胃腸脹氣、腸麻痹、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘等癥狀。食管癌術后出現胃功能性排空障礙，中醫學稱之為“呃逆”，其病機多為手術后精血大傷，臟腑經絡失調，氣機逆亂，肝胃不和諸證。促進食管癌術后胃腸功能恢復一直以來都是護理的重點和難點。

目前，臨床采用的方法有術后禁食，持續胃腸減壓，術后早期鍛煉，鼻腸管內注入腸內營養、中藥及胃腸動力藥物，穴位針灸等[3-4]。雖然在一定程度上預防和治療了術后胃腸功能紊亂，但其存在缺陷，傳統護理方法耗時長，鼻飼中藥湯劑煎制繁瑣、容易堵塞鼻腸管，穴位針灸有創傷等[5]。為此，我們探索出一種患者易于接受、副作用小、經濟安全、操作簡單的中藥外治的療法。我科在臨床上采取按摩神闕穴、中脘穴后用自制香腹膏（主要成分：木香、大腹皮、砂仁）敷貼，來促進食管癌術后胃腸道功能恢復，結果發現在加用穴位按壓及敷貼組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、胃腸減壓時間、拔除胃管時間均明顯短于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明穴位按壓及敷貼可以明顯促進食管癌術后胃腸道功能恢復，且不增加患者術后的并發癥，安全有效。

綜上所述，穴位按壓及敷貼在促進食管癌術后患者胃功能性排空障礙方面有很好的療效，且不增加術后的并發癥，適合臨床長期推廣應用。

[1] 覃文超,夏道奎,吳真潔,等.食管癌切除術后胃排空障礙的防治[J].中國基層醫藥,2013,20(9):1345-1347.

[2] 李杰.食管癌切除術后少見并發癥的診斷與治療[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(4):261-263.

[3] 葛洪霞,許翠萍,褚梁梁,等.食管癌術后經鼻腸管注入中藥促進胃腸功能恢復研究[J].護理學雜志,2011,26(4):4-6.

[4] 伏秀霞.針刺配合中頻電治療腹部手術后胃腸麻痹療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(22):2780-2781.

[5] 石海衛,李麗.針刺預防食道癌術后胃腸功能障礙42例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(17):39-39.

R735.1

B

1671-8194（2014）22-0298-02