穩心顆粒對肺冠心病心律失常療效及血液流變學的干預研究

陳 婷

（湖南省常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

穩心顆粒對肺冠心病心律失常療效及血液流變學的干預研究

陳 婷

（湖南省常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

目的評價穩心顆粒對慢性肺心病合并冠心病心律失常患者的臨床療效及對血液流變學的影響。方法將60例慢性肺心病合并冠心病患者隨機分為兩組：在綜合治療下，治療組給予穩心顆粒1袋（9 g），每天3次，口服；對照組給予胺碘酮治療，0.1克/次，每天2次，口服。治療期為2周，治療期間觀察兩組的療效及不良反應，對比兩組治療前后24 h動態心電圖變化，并于治療前后檢測兩組的血液流變學。結果治療組總有效率90.47%，對照組總有效率74.68%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組的血液流變學改善較對照組更明顯（P＜0.05）。結論穩心顆粒用于慢性肺心病合并冠心病心律失常患者的臨床療效肯定，改善患者血液流變學效果明顯，不良反應小。

穩心顆粒；肺冠心病；心律失常；血液流變學

慢性肺心病及冠心病均為老年人較常見疾病，經相關統計，慢性肺冠心病的發病率為16.5%～32.7%[1]，而慢性肺冠心病死亡患者中有41%～46.8%在國內的尸檢統計中合并有冠心病[2]。其診斷和治療較單一的肺心病和冠心病困難，患者病情相對復雜，治療效果欠佳。肺心病和冠心病常易并發心律失常，本文旨在觀察穩心顆粒治療慢性肺心病合并冠心病伴心律失?；颊叩寞熜Ъ鞍踩?，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月至2013年4月于我科住院的慢性肺心病合并冠心病心律失?；颊?0例，全部符合肺心病、冠心病診斷標準[3]，其中男59例，女21例；年齡41～79歲，平均（57.6±10.7）歲；患者均有較長的慢性支氣管炎病史和慢性肺氣腫的臨床表現，肺心病病程約4～33年，平均（14.5±8.7）年；住院期間有胸悶、心悸35例，典型心絞痛10例，不典型心絞痛15例，肺部明顯干濕啰音62例，發紺48例，有陣發性夜間呼吸困難41例，雙下肢浮腫31例。心電圖檢查患者中均有肺型P波及心律失常，58例為激動起源異常（72.5%），其中室上性心律失常48例（60%，房性早搏22例，室上性心動過速12例，房顫12例，房撲2例），室性心律失常共10例（12.5%，均為室性早搏），22例為激動傳導異常（27.5%，其中包括右束支傳導阻滯共12例，Ⅰ度房室傳導阻滯4例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯2例，左束支傳導阻滯3例，竇房傳導阻滯1例）。隨機分為兩組，其中治療組42例，對照組38例，兩組性別、年齡、病程，癥狀體征及心電圖檢查等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：重癥感染，持續哮喘狀態不緩解，肺性腦病，病竇綜合征，急性心肌梗死及不穩定性心絞痛，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯伴血壓過低（＜ 90/60 mm Hg）及Ⅲ度房室傳導阻滯， 低鉀血癥（血鉀低于2.8 mmol/L）， 重度肝腎功能損害，不愿意加入研究者。

1.2 治療方法

在選用敏感抗生素， 氧療（持續低流量吸氧），止咳平喘，擴張冠狀動脈，改善心功能等綜合治療下， 治療組加用穩心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026）9g， 3 次/天口服; 對照組加用胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準字H19993254）治療， 0.1g /次，2 次/天口服。治療期為2周。在治療期間觀察兩組的癥狀體征（如胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難緩解情況，肺部啰音有無減少或消失，發紺、雙下肢浮腫情況），并監測所有患者治療前后的生命體征， 肝腎功能，電解質及24 h動態心電圖變化。于治療前、后清晨空腹抽取所有患者靜脈血檢測其血液流變學。

1.3 療效判斷標準

①顯效：胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難明顯好轉、無明顯肺部啰音、發紺、雙下肢浮腫消失。動態心電圖檢查各類心律失常較治療前減少75%以上。②有效：胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難好轉、肺部啰音、發紺、雙下肢浮腫減輕。動態心電圖檢查各類心律失常較治療前減少50%以上③無效：胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難無明顯改善，甚至加重。動態心電圖檢查各類心律失常無減少甚至增多。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，兩組療效對比較用秩和檢驗，組間及組內比較用t檢驗。以P＜0.05為有無統計學意義的判定界限。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較，見表1。治療組總有效率、顯效率均高于對照組，對照組的無效率高于治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05） 。

表1 兩組患者治療后療效比較[例（%） ]

2.2 兩組治療后血液流變學指標對比分析，見表2。治療前兩組的血液流變學各項指標均有異常，治療后全血高切，低切黏度及血漿黏度均有改善（P＜0.05），且治療組全血高切黏度、血漿黏度較對照組下降更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后血液流變學指標比較（）

表2 兩組患者治療后血液流變學指標比較（）

注：與治療前比較*P＜0.05，治療后組間比較△P＜0.05

組別 例數 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s)低切 高切治療組 42 治療前 9.68±1.36 6.62±1.54 1.84±0.36治療后 4.24±0.98*△ 4.25±1.32* 1.12±0.40*△對照組 38 治療前 9.50±1.29 6.58±1.27 1.89±0.37治療后 7.12±1.34* 4.96±1.33* 1.59±0.31*

2.3 兩組不良反應，見表3。對照組不良反應發生率為31.57%，其中惡心嘔吐4例，心動過緩2例，便秘1例，室性期前收縮1例，QT延長2例，乏力1例，低血壓1例，對癥處理或停藥后均有好轉。治療組不良反應發生率7.0%，共3例。表現為惡心干嘔、食欲不振，未予處理自行緩解，兩組不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.01） 。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討 論

慢性肺心病與冠心病是呼吸系統和循環系統的兩大常見病和多發病，但兩種疾病在病因、發病機制以及流行病學特點方面有很大區別[4]。慢性肺心病易合并冠心病，主要是由于慢性肺心病長期缺氧，導致冠狀動脈的損傷加重，是促使冠心病發生、發展的原因，其機制分析如下：①肺心病患者易長期缺氧，乳酸積累，高能磷酸鍵合成障礙導致心肌受損；②缺氧可引起心率增快、肺動脈高壓、體內水鈉潴留致左心負荷加重；③慢性長期缺氧致繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，呈高凝狀態或血栓前狀態，使肺心病成為一種血栓性疾病[5]。而腎素-血管緊張素-醛固酮系統在受到刺激后，反應性引起全身血管痙攣性收縮，加劇血液流變學的異常，導致血液呈高凝狀態。④低氧血癥、反復的炎性反應、細菌內毒素侵襲等因素，導致肺心病患者的血管內皮受損，誘發加重動脈粥樣硬化。在肺冠心病的病程中，感染、缺氧、電解質紊亂及酸堿失衡等因素極易導致呼衰、心衰的加重及心律失常[6]。在臨床上，肺冠心病心律失常患者的藥物的選擇往往比較棘手，常用的抗心律失常藥物中：β-受體阻滯劑是支氣管哮喘者的禁用藥物；洋地黃制劑是快速型房顫、房撲的首選制劑，可是由于缺氧、低鉀等原因易導致洋地黃中毒，使用受到限制[7]；Ⅰc類藥物的負性肌力較強，易導致心力衰竭加重；而胺碘酮在電解質紊亂的情況下也極易誘發室性心律失常[7-8]。而中藥抗心律失常藥卻可揚長避短，且毒副作用較小。

本病中醫屬“喘證、肺脹、心悸、胸痹”等范疇。中醫認為“心主血，肺主氣”。心肺同居于上焦，心主行血，肺主呼吸，兩大臟器在生理上相互依存，病理相互影響。肺氣虛弱或肺氣壅塞，易致心血瘀阻；反之，心氣不足，心陽不振，血行不暢，也可影響肺的呼吸功能，導致咳嗽喘息等癥，心肺同病，實為本虛標實，治宜扶正益氣固本，活血化瘀定悸。穩心顆粒為純中藥制劑，主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。其中黨參補中益氣、補肺生津，黃精益氣養陰、補益心肺，三七行瘀定痛，琥珀活血化瘀、平肝安神，甘松開郁散滯、舒理肝脾之氣。全方共奏益氣養陰、寧心復脈定悸、活血化瘀之效[9]?，F代藥理研究證明，穩心顆粒能有效抑制和治療各類心律失常?？墒构跔顒用}血流量和心排血量增加，心肌耗氧量降低。其主要作用機制為：黨參具有強心之功效，可改善心肌能量代謝，明顯抑制和解聚血小板聚集，有效預防血栓形成，改善冠狀動脈供血，增強心肌收縮力的同時降低心肌耗氧量。黃精三七可增加冠狀動脈血流量并改善微循環，改善心肌供血。琥珀中的有效成分還具有降低血栓素β2的作用。甘松中含有纈草酮及各種揮發油，能穩定細胞膜，降低心肌細胞自律性，減慢心室率；同時還延長心臟傳導系統的動作電位時程，阻斷折返形成，有效治療各類心律失常， 且無胺碘酮的心外副作用；本組干預研究顯示穩心顆粒能有效控制肺心病合并冠心病患者心律失常，改善患者血液流變學及心肺功能，緩解患者胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，近期療效顯著。且不良反應小，患者依從性好，值得臨床推廣使用。但遠期療效有待循證醫學進一步觀察總結。

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1671-8194（2014）22-0288-02