治療心房顫動(dòng)（AF）致完全前循環(huán)型腦栓塞（TACI）的方法研究

李保清

（山東省濰坊市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261021）

治療心房顫動(dòng)（AF）致完全前循環(huán)型腦栓塞（TACI）的方法研究

李保清

（山東省濰坊市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261021）

目的探討有效治療心房顫動(dòng)（AF）致完全前循環(huán)型腦栓塞（TACI）的方法。方法將80例AF致TACI患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為40例。對照組給予抗凝治療，觀察組給予超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓治療。比較兩組病死率、出血轉(zhuǎn)化率、治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)、生存者mRS評分及不良反應(yīng)等。結(jié)果對照組病死率顯著大于觀察組（P＜0.05），但兩組出血轉(zhuǎn)化率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)以及mRS評分相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且兩組治療后上述指標(biāo)的差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓治療AF致TACI，療效顯著，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

心房顫動(dòng)；完全前循環(huán)型腦栓塞；抗凝治療

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）簡稱為“房顫”[1]，是老年人群中最為常見的一種持續(xù)性慢性心律失常，該病發(fā)作時(shí)心房有效收縮功能顯著消失，心室充盈程度受到明顯的限制，左心室射血分?jǐn)?shù)降低而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，進(jìn)而引起血液淤滯而造成附壁血栓的形成等。血栓一旦脫落，則會(huì)形成心源性栓子，從而導(dǎo)致腦栓塞的形成。其病死率與致殘率均處于較高的水平，且極易復(fù)發(fā)[2,3]。本研究主要將AF致TACI患者的治療方法進(jìn)行對比分析，旨在篩選出一種有效治療該病的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2013年5月入住我院的80例AF致TACI患者作為研究對象，均符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的心源性腦栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女35例；年齡55～78歲，平均（69.09±8.77）歲；其中持續(xù)型AF患者44例，陣發(fā)性AF患者36例；非瓣膜性67例，瓣膜性13例；將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為40例，兩組患者在性別、年齡、AF類型等方面的額差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：①發(fā)病時(shí)間在3 h之內(nèi)，對于無靜脈溶栓禁忌證患者，則積極地給予溶栓治療，溶栓藥物選擇100萬U的尿激酶進(jìn)行靜滴；②超早期聯(lián)合使用脫水劑積極地對腦水腫加以控制，甘油果糖250 mL，12小時(shí)/次；125 mL甘露醇，6小時(shí)/次；托拉塞米10 mg，2次/天；起病6 h之后避免使用血管擴(kuò)張劑以及具有增加血管通透性的藥物；③就診3 h之內(nèi)應(yīng)使用腦保護(hù)劑依達(dá)拉奉，60 mg/d；④血栓自溶或者溶栓成功而未形成大面積梗死，血壓＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在發(fā)病第10天后開始口服華法林抗凝治療，目標(biāo)INR2.5；對于大面積腦梗死以及出血性轉(zhuǎn)化患者而言，1個(gè)月之后則采用鼻飼腸溶性阿司匹林進(jìn)行治療，100 mg/d，3個(gè)月之后改為華法林對患者進(jìn)行治療。對照組：①抗凝治療：于皮下注射低分子肝素5000 U，12小時(shí)/次；②靜滴銀杏注射液10 mL或者靜滴醒腦靜20 mL，2次/天；③脫水治療：250 mL甘露醇，采用靜滴方式，4次/天；④待患者病情穩(wěn)定之后口服腸溶性阿司匹林，100 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病死率、出血轉(zhuǎn)化率、治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)、生存者mRS評分及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，然后使用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及mRS評分比較[（），分]

表1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及mRS評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后相比，△P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分(分) Barthel指數(shù) mRS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 9.89±1.32 6.73±0.78* 33.33±2.49 44.65±6.83* 7.02±1.56 4.00±0.67*觀察組 40 10.03±2.71 3.80±0.24**△ 32.90±3.54 64.18±9.79**△ 6.97±1.44 1.89±0.34**△

2.1 2組病死率及出血轉(zhuǎn)化率對比分析

觀察組死亡6例（占15.00%），對照組死亡13例（占32.50%），兩組病死率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.029）；觀察組轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死11例（占27.50%），對照組為14例（占35.00%），兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=1.382）。

2.2 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及mRS評分對比分析

見表1。由表1可知，兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及mRS評分相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且兩組治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析

觀察組出現(xiàn)消化道出血2例，一過性尿素氮以及肌酐水平升高5例，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；對照組出現(xiàn)血尿4例，急性心力衰竭1例，腎功能異常4例，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.968）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，近年來腦栓塞的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，特別是心源性腦栓塞，其中心源性腦栓塞中最為常見的一種病因就是房顫，約占總患者例數(shù)的70%[4]。心源性腦栓塞的一個(gè)共同特征就是該病發(fā)病急促、腦梗死面積較大以及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重，在實(shí)際的治療過程中，其難度非常大，且其預(yù)后也較差，患者病死率及致殘率非常高[5]。所以，臨床上除了采取積極的措施進(jìn)行救治以為，更重要的是對該病加以預(yù)防。因?yàn)榧s有30%～50%的腦栓塞轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死，因?yàn)轭櫦稍黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)，腦栓塞是否可以進(jìn)行溶栓治療成為臨床醫(yī)師長期困惑的問題。HI的發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)為[6]：栓子破碎向遠(yuǎn)端前移，或進(jìn)入更小的下一級血管，最初栓塞動(dòng)脈的血管壁已受損，血流恢復(fù)后，在血壓的作用下血液從受損的血管壁流出。本研究主要將常規(guī)抗凝方法與超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓方法在治療AF合并TACI之中的效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示：觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及mRS評分相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且兩組治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓治療AF致TACI，療效顯著，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

[1] 徐向東.老年人心房顫動(dòng)致腦栓塞的臨床表現(xiàn)、防治方法及預(yù)后分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):242-243.

[2] 周華鳴,李冰妍.低強(qiáng)度華法林預(yù)防心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):92.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:183.

[4] 常煥顯,劉麗艷,王以翠,等.丁苯酞治療急性腦梗死及其對血栓素A2、前列環(huán)素及抗凝血酶Ⅲ的影響[J].疑難病雜志,2013,12(1): 21-23.

[5] 梅志忠,彭蘭芬,萬曉華,等.腦出血繼發(fā)腦梗死患者止凝血分子標(biāo)志物檢測臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11):59-60.

[6] 李秋霞,陳浙憐,王欣東,等.丁苯酞注射液對血管性癡呆大鼠海馬區(qū)生長相關(guān)蛋白-43及突觸素P38表達(dá)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1067-1069.

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1671-8194（2014）22-0278-02