脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥的療效及肌電圖觀察

朱亞麗

（河南省伊川縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471300）

脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥的療效及肌電圖觀察

朱亞麗

（河南省伊川縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471300）

目的對腰椎間盤突出癥治療中應用脊柱減壓的臨床療效與肌電圖結果進行分析。方法選取腰椎間盤突出癥患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例，對照組接受常規(guī)干預與常規(guī)手術治療，觀察組患者在常規(guī)干預基礎上行脊柱減壓治療，對比兩組臨床療效與肌電圖結果。結果治療后，兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分均有顯著改善，肌電圖檢查兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)中NCV與DL均有顯著改善，且觀察組各項指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論在腰椎間盤突出癥治療中，在常規(guī)干預基礎上給予患者脊柱減壓牽引治療，可有效改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

腰椎間盤突出癥；脊柱減壓；肌電圖

為對腰椎間盤突出癥有效治療方法進行探討，筆者選取腰椎間盤突出癥患者84例，對照組接受常規(guī)干預與常規(guī)手術治療，觀察組患者在常規(guī)干預基礎上行脊柱減壓治療，其中脊柱減壓治療方法療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年1月至2013年6月收治腰椎間盤突出癥患者84例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。其中男53例，女31例，年齡為38～75歲，平均為（49.7±12.4）歲；腰椎間盤突出部位：L3～519例，L3～416例，L4～515例，L5～S114例，L4～S120例。將84例患者隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面均無顯著差異，可展開對比。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預與常規(guī)手術治療，常規(guī)干預措施包括超短波、動態(tài)干擾電治療：在超短波治療中，利用LDT-CD31電療機，將2個板狀電極放于患者腰腹處，自微熱量調到溫熱量，1次/天，15分/次；常規(guī)手術治療主要包括腰椎間盤鏡髓核摘除術與經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術；觀察組患者在常規(guī)干預基礎上行脊柱減壓治療：患者取側臥位，利用RX9000脊柱減壓牽引系統(tǒng)對患者進行牽引。首先將患者病變椎體位置、患者性別、體質量、身高等參數(shù)向計算機輸入，在首次牽拉時將牽拉力設定為50%體質量。根據(jù)患者承受情況對牽拉力大小進行適當調整，根據(jù)治療儀設定程序對牽引角度進行自行調節(jié)。每次牽引治療28.5 min，執(zhí)行12個拉伸循環(huán)，每周接受5次治療，1個療程為4周。兩組患者完成牽引后，經(jīng)5～10 min休息后接受動態(tài)干擾電治療，利用SD-21型號電療儀，以患者腰腹中疼痛度最強處為中心，將4個圓形吸附電極均衡放置，將電極吸引杯壓力調整為-30～300 mm Hg，電刺激強度設定為0.5～2.0 mA，基礎電刺激頻率設定為（4000±100）Hz，同時將差頻設為0～100 Hz，每天1次，每周接受5 d治療。

1.3 療效判定

在治療前后利用直腿抬高試驗、Oswestry功能障礙指數(shù)評分法（ODI）與目測類比評分法（VAS）對兩組患者展開療效判定。高抬腿試驗在評分時，患者直腿狀態(tài)下，有1度抬高則計1分，同時得分增加1分，分值為0～90分；ODI量表包含社會生活、步行、提物、個人生活自理能力、疼痛程度、性生活、睡眠、旅行、站立與坐位等10項內(nèi)容，每項分值總共5分，分值與患者功能障礙程度呈正比；累加上述10項檢查項目得分，與滿分取百分比，所得數(shù)值與100%越接近，則患者功能障礙程度則越嚴重。VAS評分是利用10 cm長的線，由患者根據(jù)自身疼痛進行指示，測試者讀出相應數(shù)值。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高患者疼痛程度越高。在治療前后，利用Keypoint肌電誘發(fā)電位儀對患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度（NCV）和遠端潛伏期（DL）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

表1 兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分對比（xˉ±s）

2 結 果

2.1 兩組療效對比

治療后，兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 肌電圖檢查結果對比

治療后，兩組患者腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)中NCV與DL均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者肌電圖檢查結果對比（）

表2 兩組患者肌電圖檢查結果對比（）

組別 測定時間 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)NCV(mV/s) DL(ms) NCV(mV/s) DL(ms)對照組 治療前 41.5±3.8 7.1±1.5 41.2±3.4 7.5±2.6治療后 42.8±3.7 6.2±1.3 42.7±2.4 6.7±2.3觀察組 治療前 41.2±3.4 7.4±1.8 41.8±3.9 7.4±2.7治療后 46.2±4.2 4.3±1.1 46.4±3.6 5.2±1.2

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)、常見病癥，同時是導致腰腿疼痛的主要原因之一[1]。這一癥狀主要是由于患者椎間盤髓核突出物受到壓迫、無菌性炎癥對神經(jīng)根造成刺激、或在神經(jīng)根中出現(xiàn)粘連或炎性水腫所致[2]。現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥臨床治療主要方法仍為非手術療法，然而多數(shù)非手術療法起效較慢，療程較長，治療后病情容易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象[3]。在腰椎間盤突出癥手術治療時，若手術中只是將神經(jīng)根所受壓迫加以解除，而未對腰椎長期穩(wěn)定性予以充分考慮，則很可能會對導致患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)或癥狀難以緩解現(xiàn)象，導致二次手術發(fā)生率增加[4]。

在腰椎間盤突出癥治療中，超短波、動態(tài)干擾電治療是常規(guī)干預方法。在本組研究中，觀察組治療時應用脊柱減壓牽引治療，利用計算機的精準控制與靈敏反應系統(tǒng)，在太空失重模擬環(huán)境中，可快速對患者突出物給神經(jīng)根造成的壓迫予以消除，同時可利用持續(xù)負壓為椎間盤提供充足營養(yǎng)，可實現(xiàn)突出部位的快速、準確定位，治療中安全性高，同時牽拉系統(tǒng)可自行調節(jié)，降低肌肉僵直給牽拉力造成的抵消，促使病變的椎間盤增加高度，已突出椎間盤還納，對神經(jīng)根中的粘連加以松解。肌電圖是通過對神經(jīng)與肌肉在不同生理狀態(tài)下形成的生物電位活動加以顯示，用于對神經(jīng)與肌肉功能加以判斷的電生理檢查技術。腰椎間盤突出癥患者因為遠端神經(jīng)存在軸漿流動障礙，發(fā)生軸突變形，導致遠端神經(jīng)的潛伏期與傳導速度異常。在治療中將肌電圖檢查結果與患者臨床表現(xiàn)加以結合，可對患者神經(jīng)、肌肉功能的轉歸情況予以準確把握。

在本組研究中，經(jīng)治療后，兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分均有顯著改善，肌電圖檢查兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)中NCV與DL均有顯著改善，且觀察組各項指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這充分說明，在腰椎間盤突出癥治療中，在常規(guī)干預基礎上給予患者脊柱減壓牽引治療，可有效改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

[1] 白躍宏,俞紅.脊柱減壓牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(1):55-57.

[2] 王洋.骶管滴注加脊柱無創(chuàng)減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):563-565.

[3] 高曉平.非手術脊柱減壓治療技術[J].頸腰痛雜志,2012,33(1): 48-49.

[4] 景元海,楊小玉,趙叢,等.老年腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥再手術的探討[J].中國老年學雜志,2007,27(19):178-179.

R681.53

B

1671-8194（2014）22-0270-02