80例中青年缺血性腦卒中的病因及高危因素分析

趙 杰 王潤青 李江濤

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經內科三病區，河南 鄭州 450007）

80例中青年缺血性腦卒中的病因及高危因素分析

趙 杰 王潤青 李江濤

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經內科三病區，河南 鄭州 450007）

目的研究中青年缺血性腦卒中的病因及高危因素。方法分析2013年我院神經內科收治的中青年缺血性腦卒中患者的發病原因和高危因素。結果在80例中青年缺血性腦卒中患者中有71例（88.2%）明確了病因，其余9例（11.3%）未能找出發病原因，危險因素主要為：高血壓65例，高血脂59例，糖尿病12例，高同型半胱氨酸35例，吸煙26例，飲酒21例，家族遺傳23例，栓塞性血管病14例。結論高血壓、高血脂、吸煙、飲酒仍然是中青年缺血性腦卒中的主要病因及危險因素，養成良好生活習慣，從而降低危險人群的發病率和病死率，減輕家庭及社會的經濟負擔，具有重要的臨床意義。

中青年缺血性腦卒中；發病原因；高危因素

缺血性腦卒中嚴重威脅人類健康的疾病，隨著人們生活水平的提高，近年來發病率呈逐年上升趨勢，并且青年缺血性卒中的發病率也逐年升高[1]。相對于患病的中老年人，缺血性腦卒中會嚴重中青年患者的生活和工作，給社會和家庭帶來嚴重的經濟負擔。通過研究中青年缺血性腦卒中的臨床特點和危險因素，對于預防和治療中青年發病有著重要的臨床意義。本文對2013年我院收治的80例中青年缺血性腦卒中患者的臨床特征及高危因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年我院神經內科收治的中青年缺血性腦卒中患者80例，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年齡在33～44歲，平均年齡37.4歲。研究對象入選診斷標準參照第四節全國腦血管病會議制定的標準，并根據臨床癥狀及影像學檢查結果確診。80例患者其中43例為腦血栓形成，20例為腦栓塞，17例為TIA。

1.2 危險因素

導致中青年缺血性腦卒中的危險因素為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、高同行半胱氨酸、高粘滯血癥、家族遺傳史等[2]。觀察上述高危險因素患者的分布情況并統計比較。高血壓：既往有高血壓患病史，在未使用藥物情況下符合高血壓診斷標準。糖尿病：既往有糖尿病患病史，符合糖尿病診斷標準。吸煙：每天吸煙＞20支，并且持續2年以上。飲酒：每天飲酒量，白酒超過50 g，黃酒超過200 g，并且持續2年以上。血液學異常：總膽固醇、三酰甘油均高于標準值，高密度脂蛋白低于標準值，低密度脂蛋白、脂蛋白高于標準值。血清同行半胱氨酸血癥大于參考范圍。直系親屬或旁系親屬存在腦卒中家族史。

患者存在2個或2個以上危險因素，則認定病因為動脈粥樣硬化。除了動脈粥樣硬化的病因以外，發病原因還有心源性，腦動脈炎，非特異性感染，腦靜脈血栓等。

2 結 果

在80例中青年缺血性腦卒中患者中有71例（88.2%）明確了病因，其余9例（11.3%）未能找出發病原因，見表1；80例中青年缺血性腦卒中患者的危險因素主要為：高血壓65例，高血脂59例，糖尿病12例，高同型半胱氨酸35例，吸煙26例，飲酒21例，家族遺傳23例，栓塞性血管病14例，見表2。

3 討 論

中青年缺血性腦卒中較老年缺血性卒中在發病原因上存在很大差別，其發病原因較為復雜，最常見的為高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等。高同型半胱氨酸、動脈炎也是不多見的發病原因[3]。

表1 80例中青年缺血性腦卒中患者的病因分析

表2 80例中青年缺血性腦卒中患者的危險因素分析

本次研究結果顯示，在80例中青年缺血性腦卒中患者中有71例（88.2%）明確了病因，其余9例（11.3%）未能找出發病原因，危險因素主要為：高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸煙、飲酒、家族遺傳、栓塞性血管病。

高血壓患者會導致動脈硬化的速度加快，使血管壁不斷增厚，血管越發狹窄，在血管病變處附著的血栓很容易導致缺血性腦卒中的發生。中青年高血壓病患者中單純舒張壓增高的患者多于老年患者，收縮壓及舒張壓同時增高均很重要。對于血壓的管理對于缺血性腦卒中患者尤其重要。血脂異常患者也是缺血性腦卒中的病因，在中青年中三酰甘油的增高明顯多于老年患者，三酰甘油的增高可增加動脈粥樣硬化的發生。對于中青年合理飲食，增加體育鍛煉，可減少高血脂的發生。控制血糖可缺血性腦卒中的發生，糖尿病是導致中青年缺血性腦卒中的重要病因，要檢測空腹和餐后血糖，良好的控制血糖可減少缺血性腦卒中的發生[4]。

同型半胱氨酸含量增高會導致血管平滑肌異常增殖，使血管彈性發生改變，使血小板在血管壁上的黏附能力增強，導致泡沫細胞的形成，最終發展為缺血性腦卒中。臨床中應積極檢測同型半胱氨酸含量，減少高同型半胱氨酸血癥的發生概率。

吸煙可促使血管收縮，引起血壓的升高，導致體內血小板聚集及動脈粥樣硬化斑塊的生成，血液黏度也會增高，從而誘發缺血性腦卒中的發生。在治療的同時，要勸說患者及早戒煙，并且要減少被動吸煙。飲酒可明顯增加血液黏稠度，降低腦的供血量，酒精還可刺激腦血管痙攣，促使血小板及紅細胞聚集，從而導致缺血性腦卒中的發生。心源性腦梗死在中青年缺血性腦卒中也是重要病因，要仔細對患者心臟進行體檢，通過心電圖檢查和心臟彩超的檢查有助于心源性腦梗死的診斷。對心源性疾病的早期發現早期治療，有助于預防缺血性腦卒中的發生[5]。

目前腦血管病與家族遺傳因素有密切關系，多為遺傳性基因改變，隨著分子生物學的發展，中青年缺血性腦卒中患者與家族遺傳的聯系越來越多，在發病原因方面的研究也越來越深入[6]。中青年缺血性腦卒中女性患者的發病原因與不良生活習慣有關。除了以上危險因素及病因外，還和女性患者口服避孕藥、靜脈性疾病、免疫性疾病等相關小血管病變有關。長期口服避孕藥物可造成血液長期處于高凝狀態，導致血脂代謝異常，若伴有高血壓、高血糖等危險因素，發生腦卒中的概率明顯增加。對于肥胖、睡眠障礙、性格急躁的青年人，發生缺血性腦卒中發生的概率相對增加。

中青年發生缺血性腦卒中的病因較為復雜，治療上要根據患者的個體化差異根據不同的病因進行對癥治療，通過健康教育宣講提高腦卒中的知曉率。對于家族中有腦卒中病史的青年人要積極控制血壓、血脂、血糖，養成良好生活習慣，從而降低危險人群的發病率和病死率，減輕家庭及社會的經濟負擔，具有重要的臨床意義。

[1] 張小鵬.高同型半胱氨酸與中青年缺血性腦卒中相關性分析[J].吉林醫學,2013,34(23):4688-4689.

[2] 陳慶深,付倫姣,羅成宏.中青年缺血性腦卒中68例病因及高危因素分析[J].廣東醫學,2012,29(12):2080-2081.

[3] 李慶軍,袁偉杰,肖衛民.中青年缺血性腦卒中頸動脈硬化相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,12(11):17-20.

[4] 馮軍顯.中青年缺血性腦卒中58例病因分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):254-255.

[5] 袁紅梅,高永英,劉虹.頸動脈斑塊性質與中青年缺血性腦卒中危險因素的關系研究[J].寧夏醫科大學學報,2010,33(6):700-702.

[6] 崔偉.中青年缺血性腦卒中的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1037.

R743.33

B

1671-8194（2014）22-0264-02