62例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療療效分析

蔡祥瑞

（湖南省桂東縣人民醫(yī)院，湖南 桂東 423500）

62例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療療效分析

蔡祥瑞

（湖南省桂東縣人民醫(yī)院，湖南 桂東 423500）

目的對(duì)比分析對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)下，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施手術(shù)治療后的臨床療效。方法隨機(jī)將我院在近期內(nèi)收治的62例急性膽囊炎患者分為A、B兩組，兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，但A組患者的手術(shù)實(shí)施是在3 d綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的，B組患者的手術(shù)為入院后3 d內(nèi)進(jìn)行的。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況，以總結(jié)腹腔鏡手術(shù)的治療效果及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)果兩組患者在手術(shù)治療過程中合計(jì)出現(xiàn)4例中轉(zhuǎn)開腹患者，其中A組3例、B組1例，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。除手術(shù)時(shí)間外，兩組患者在各項(xiàng)臨床觀察項(xiàng)目方面對(duì)比，B組患者均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。此外，B組患者的并發(fā)癥率也明顯低于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床在應(yīng)用腹腔鏡對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施治療時(shí)，把握好手術(shù)的時(shí)機(jī)，對(duì)于取得理想的臨床治療效果是具有重要意義的。

急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥之一，該種疾病在發(fā)作期時(shí)膽囊的張力會(huì)突然升高，且質(zhì)地較脆、粘連嚴(yán)重，因此在實(shí)施手術(shù)的過程中其手術(shù)視野會(huì)受到很大的局限，從而加重了手術(shù)的難度，因此長久以來都被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊膽囊切除術(shù)的禁忌證。但是伴隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展以及手術(shù)技巧的不斷成熟，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)術(shù)式得以在臨床治療急性膽囊炎中廣泛實(shí)施[1]。為深入研究對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后的臨床治療效果，我院此次對(duì)62例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，并就不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2007年8月至2011年8月間收治的62例急性膽囊炎患者為觀察對(duì)象。入選患者的發(fā)病時(shí)間均在3 d之內(nèi)，且在入院時(shí)均伴有明顯的右上腹疼痛及墨菲氏征陽性；影像學(xué)檢查顯示患者的膽囊明顯腫大，膽囊壁厚度明顯增加。此外還排除了存在嚴(yán)重肝腎、心肺及血液功能障礙的患者。入選的62例患者中男性患者有27例、女性患者有35例；患者的年齡由29～71歲不等，平均年齡49.2歲。根據(jù)患者手術(shù)的時(shí)機(jī)將入選的62例患者分為A、B兩組，其中A組33例，B組29例，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A、B兩組患者的手術(shù)方式均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中A組33例患者是在接受3 d的抗感染、對(duì)癥處理、補(bǔ)液治療等綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療的患者，B組29例患者則在3 d內(nèi)實(shí)施急性期手術(shù)治療。手術(shù)方法如下：患者取頭高腳低位于手術(shù)臺(tái)上，并常規(guī)實(shí)施氣管插管麻醉。待麻醉成功后，為患者建立壓力維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右的CO2氣腹，實(shí)施常規(guī)3孔法進(jìn)行手術(shù)操作，腹腔鏡下對(duì)患者的膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離以充分暴露，對(duì)膽囊實(shí)施穿刺減壓。之后分離膽囊三角，并采用順行或逆行的方式實(shí)施膽囊切除治療。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底的清洗、電凝止血，為患者常規(guī)安置引流管并于術(shù)后2～3 d根據(jù)患者引流情況予以拔除。

1.3 臨床觀察

對(duì)A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者在腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中的中轉(zhuǎn)開腹情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，以總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值及最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

表2 表示A、B兩組患者各項(xiàng)臨床觀察項(xiàng)目的對(duì)比情況（）

表2 表示A、B兩組患者各項(xiàng)臨床觀察項(xiàng)目的對(duì)比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肝門排氣時(shí)間(h) A組 33 45.1±13.9 5.9±1.5 157.5±32.7 72.8±5.2 B組 29 44.6±13.6 3.2±0.6* 73.6±21.3* 27.1±2.3*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)采用（）表示，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者無論是在中轉(zhuǎn)開腹率方面，還是在術(shù)后并發(fā)癥情況方面比較，B組患者均顯著的低于A組患者（P＜0.05），見表1。除手術(shù)時(shí)間外，兩組患者在各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)方面對(duì)比，B組患者均顯著優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表2。

表1 表示A、B兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥情況的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎是一種臨床較為常見的急腹癥，該種疾病具有起病急、病情重等特點(diǎn)，若臨床治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔感染、肝內(nèi)外膽囊炎、膽囊穿孔等嚴(yán)重的癥狀[2]。手術(shù)治療是本病治療的關(guān)鍵，由于急性膽囊炎疾病的特點(diǎn)，在以往一直被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，但伴隨近年來腹腔鏡技術(shù)長足進(jìn)步，越來越多的學(xué)者應(yīng)用腹腔鏡對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施治療，且均取得了理想的臨床療效[3]。

此外我院根據(jù)患者手術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)不同將62例患者分為了A、B兩組，在對(duì)兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比后結(jié)果顯示，在發(fā)病后3 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療的B組患者，其中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥率以及除手術(shù)時(shí)間外的各項(xiàng)觀察指標(biāo)方面均顯著的優(yōu)于發(fā)病3 d后實(shí)施手術(shù)治療的A組患者，這一結(jié)果與國外學(xué)者的同期研究相似[4]，同時(shí)也說明了手術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)與臨床治療效果間存在著密切的聯(lián)系。筆者也就腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)進(jìn)行了如下的分析：發(fā)病3 d內(nèi)的患者，其膽囊周圍的組織會(huì)出現(xiàn)炎性水腫，但此時(shí)的膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)仍然清晰可見，因此此時(shí)實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療，可以在較為清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行，這樣不僅會(huì)因組織粘連較輕而易于分離，而且可以顯著的降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。若患者發(fā)病超過3 d，患者膽囊周圍的組織便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連及炎性水腫，且膽囊也會(huì)明顯腫大，這樣就會(huì)破壞膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，從而給腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施帶來嚴(yán)重的阻礙，進(jìn)而加大了手術(shù)過程中的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然可以在治療急性膽囊炎時(shí)取得理想的臨床療效，但是手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是療效好壞的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，臨床在面對(duì)急性膽囊炎患者時(shí)，應(yīng)盡量在發(fā)病后3 d內(nèi)給予患者實(shí)施手術(shù)治療，這樣方可最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

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[3] 陸武京,劉一冰,張振力,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎55例[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(1):178-179.

[4] Fitzgibbons RJ,Deeik RK,Martinez SJ,et a1.Eightyears experience with the use of a transcystic common-bile duct duodenal doublelumen catheter for thetreatment of choledocholithiasis[J].Surgery, 2010,124(4):699-705.

[5] 吳耿剛,湯月良,盧海武.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):19-21.

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1671-8194（2014）22-0261-02