探討沙丁胺醇聯合布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察

魏厚華

（河南省平煤神馬醫療集團總醫院呼吸內科，河南 平頂山 467099）

探討沙丁胺醇聯合布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察

魏厚華

（河南省平煤神馬醫療集團總醫院呼吸內科，河南 平頂山 467099）

目的對沙丁胺醇聯合布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發作的療效以及不良反應進行探討。方法選取我院自2010年3月至2012年3月期間接治的支氣管哮喘急性發作患者128例的資料進行回顧性分析，將所有患者隨機分為兩組64例，兩組患者均給與氨茶堿稀釋后靜脈注射，對于合并感染者常規使用抗生素。對照組患者在此基礎上靜脈滴注地塞米松并口服沙丁胺醇。治療組患者則是在常規治療的基礎上給予沙丁胺醇聯合布地奈德氧氣霧化吸入。結果對兩組患者治療后2 h，比較兩組患者治療的總有效率發現治療組明顯高于對照組，兩組患者的不良反應經過比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論沙丁胺醇聯合布地奈德在治療支氣管哮喘急性發作階段療效顯著、不良反應小，值得在臨床推廣應用。

沙丁胺醇；布地奈德；支氣管哮喘；急性發作；療效觀察

支氣管哮喘是呼吸系統疾病中常見的一種病癥，是由多種炎性細胞作用而引起的氣道慢性非特異性炎癥而導致出現的氣道高反應性。支氣管哮喘急性發作是嚴重威脅患者生命的內科急重癥，起病急、病情發展迅速，很容易引起呼吸衰竭，如果患者不能得到及時有效的治療很容易窒息死亡。本報道選取我院自2010年3月至2012年3月期間采用沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作64例的相關資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月至2012年3月期間接治的支氣管哮喘急性發作患者128例的資料，急性發作時間均在6 h之內，所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸學會制定的支氣管哮喘診斷標準。將所有的患者隨機分為兩組每組64例，治療組的64例患者中，男性35例，女性29例，平均發作時間為5.5 h。對照組患者中男性33例，女性31例，平均發作時間為4.9 h。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎的吸氧、抗炎和止喘治療，治療組患者在此基礎上加用布地奈德霧化液2 mL、沙丁胺醇1 mL加入濃度為0.9%的氯化鈉溶液2 mL中，經氧氣霧化吸入，完成后用生理鹽水漱口。而對照組患者口服沙丁胺醇片，地塞米松10 mg+濃度為0.9%的氯化鈉溶液10 mL靜脈注射。

1.3 療效判定

在兩組患者用藥2 h后判定其臨床療效，顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕，兩肺的哮鳴音減少；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，肺部哮鳴音有減少的跡象；無效：患者的臨床癥狀以及肺部哮鳴音均沒有改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組的64例患者經過治療后，治療總有效率為96.9%，對照組患者治療的總有效率為89.1%。將兩組患者的臨床療效對比見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組患者在治療組過程中有2例患者出現惡心癥狀，其他患者無不良反應的發生。對照組患者有5例出現惡心癥狀，有3例患者出現心悸反應，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）參與其中的一種慢性呼吸道炎癥，發作時的主要癥狀為支氣管平滑肌痙攣導致的呼吸性呼吸困難，雙肺哮鳴音是主要的臨床表現癥狀[1]。這種氣道炎癥容易使易感染者對各種激發因子產生氣道高反應，最終引起氣道縮窄進而引發呼吸困難、窒息等。支氣管哮喘急性發作的治療目的是在短時間控制患者的哮喘癥狀，改善肺部的通氣功能，盡可能的避免病情的進一步加重并且在此過程重要防止并發癥的發生。

地塞米松作為一種糖皮質激素類藥物，常常為基層醫院所使用，眾所周知，糖皮質激素可以有效抑制多種原因引發的過敏性及非過敏性炎癥，降低氣道高反應性，但是其全身或局部使用時禁忌較多。同樣地塞米松全身用藥時不良反應較多，因此在使用時有很多禁忌，如懷孕初期禁用，有過敏史的患者禁用，胃潰瘍或十二指腸潰瘍者禁用，病毒性感染者慎用。而同樣是糖皮質激素類藥物的布地奈德的抑制炎癥的療效是皮質醇的千倍左右，為地塞米松的25倍左右，而且懷孕初期也可以使用，使用的禁忌較少，適應證狀更為廣泛[2]。

綜上所述，同樣作為糖皮質激素類藥物，布地奈德的抗炎效果要遠遠高于地塞米松。因為防治支氣管哮喘的首選療法為吸入療法，而布地奈德水溶性高，局部活性強，是一種非鹵化糖皮質激素，霧化吸入后可以直接以較高的濃度到達支氣管的固有細胞和局部炎性細胞，直接作用于靶細胞，降低炎癥損傷，從而可以有效減緩氣道高反應癥狀，減少炎性因子，阻斷哮喘癥狀的持續惡化，進一步緩解病情[3]。沙丁胺醇作為腎上腺素能β2受體激動劑，可以激活位于氣道靶細胞上的腺苷酸環化酶，提高細胞內腺苷酸環化酶水平并激活蛋白激酶，使得肌蛋白輕鏈激酶磷酸化，抑制肌纖蛋白-肌球蛋白耦聯，有效松弛氣道平滑肌。特別是沙丁胺醇氣霧吸入時，對心臟產生的興奮作用遠低于異丙腎上腺素，目前認為沙丁胺醇還能有效抑制肥大細胞和節后膽堿能神經釋放介質。

[1] 肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作33例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業), 2010,12(12):91.

[2] 陸偉華.布地奈德聯合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(20):54-55.

[3] 馬志超.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療COPD的臨床療效[J].中國當代醫藥,2012,19(3):58-59.

R562.25

B

1671-8194（2014）22-0241-02