內鏡治療與常規治療對成人腹股溝疝的應用比對研究

和 靖

（永州職業技術學院附屬醫院普外科，湖南 永州 425000）

內鏡治療與常規治療對成人腹股溝疝的應用比對研究

和 靖

（永州職業技術學院附屬醫院普外科，湖南 永州 425000）

目的探討內鏡治療與常規治療對成人腹股溝疝應用比較。方法本研究選取2011年3月至2013年3月來我院就診的腹股溝疝患者75例，隨機分為內鏡組38例及對照組37例。觀察兩組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后疼痛指數、住院時間、恢復正常活動天數、術后其他并發癥發生率等相關指標。結果內鏡組患者的手術時間，術中出血量，切口長度、第2天疼痛分數、住院時間、恢復正常活動天數、并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論內鏡治療成人腹股溝斜疝可以明顯縮短手術切口長度、減少術中出血量、縮短住院時間、減輕術后疼痛，值得臨床推廣應用。

內鏡治療；常規治療；成人腹股溝疝；應用

腹股溝疝是臨床多發疾病，傳統修補術要求分離廣泛，損傷機會較多，并且容易復發[1]，存在著一定的不足。利用腹腔鏡技術從后路進行腹股溝疝修補的方法以其創傷小、恢復快、操作簡單、符合解剖生理、并發癥少、復發率低[2]。本研究旨在探討內鏡治療與常規治療對成人腹股溝疝的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年3月至2013年3月來我院就診的腹股溝疝患者75例，其中男42例，女33例，年齡25～82，平均（41.39±13.67）歲。病程2～6 h。所有患者隨機分為內鏡組38例及對照組37例，兩組患者的性別，年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選和排除標準

所有病例術前和術中所見明確診斷為腹股溝斜疝，年齡25～82歲，營養良好，無惡病質，無心、腦、肺、腎等器官的重大疾病，無免疫系統及血液系統等合并癥，高血壓、糖尿病患者癥狀控制穩定后，并排除疝發生嵌頓至腸壞死需切除者。

1.3 方法

對照組：采用硬膜外麻醉。術前插尿管留置。術者站在需修補疝對側，助手站在術者對面。患者仰臥位，取傳統下腹長5～8 cm斜切口，逐層分離，顯露腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓（或為聯合肌腱），外側顯露腹股溝韌帶的內面。游離疝囊，回納疝內容物入腹腔后，用絲線在疝囊頸部（內環處）作荷包口或貫穿縫合。游離并以紗布條提起精索。在其深面用粗絲線將腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）與腹股溝韌帶內側面作間斷縫合，自上而下縫合4～5針。最后一針應將腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫于恥骨結切的骨膜上，縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織和皮膚。

內鏡組：腹腔鏡組：采用氣管插管全身麻醉。術前插尿管留置。術者站在需修補疝對側，助手站在術者對面或同側。患者仰臥位，頭高腳低15°～30°，左右傾8高修補疝側10°～20°。取臍部下緣1～1.5 cm長的切口，分離至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘向下分離，插入10 mm Trocar進入腹直肌后鞘間隙，必要時縫合切口一側，使切口不漏氣，注入CO2氣體，壓力設置為1.6～2.0 kPa，插入腹腔鏡向恥骨結節方向及患側腹股溝區腹膜外疏松間隙分離，另2個5 mm Trocar在臍與恥骨連線中上及中下1/3處置入。分離出腹股溝區重要解剖標志，包括恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶、髂恥束、腹壁下血管、精索或圓韌帶、髂血管。通過疝囊與腹壁下血管的位置關系確定疝的解剖類型。逐漸從精索或圓韌帶中游離出疝囊，清除脂肪組織，使精索或圓韌帶“骨絡化”，盡可能將疝囊退回腹腔。如果斜疝疝囊已進入陰囊，將其與精索游離后結扎切斷疝囊，遠端保留不需處理。較大且與精索粘連緊密或疝內容物與疝囊粘連的疝囊，分離困難，可在頸部切開疝囊，游離粘連，將疝內容物送回腹腔后，再縫合關閉。置入（6～8）cm×（12～15）cm補片，補片的3/4覆蓋腹股溝薄弱區，1/4覆蓋斜疝內環口。內側超過中線，外側超出斜疝內環口外，下方應超過恥骨疏韌帶下1 cm并應蓋住股環，上方應在聯合肌腱以上，鋪平后打釘固定。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后疼痛指數、住院時間、恢復正常活動天數、術后其他并發癥發生率等相關指標。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況比較

內鏡組患者的手術時間，術中出血量，切口長度均明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（）

表1 兩組患者術中情況比較（）

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(cm)內鏡組 38 13.19±3.11 7.12±1.24 2.24±0.26對照組 37 86.32±15.36 25.37±5.16 7.51±1.79 t 16.318 11.216 9.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后評價指標比較

術后內鏡組術后第2天疼痛分數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后住院時間及恢復正常活動天數明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后評價指標比較（）

表2 兩組患者術后評價指標比較（）

恢復正常活動天數(d)內鏡組 38 2.31±1.11 4.37±1.57 8.24±1.95對照組 37 3.19±1.16 8.11±1.69 17.19±2.43 t 5.176 6.332 7.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術后第2天疼痛分數(VAS)術后住院時間(d)

2.3 兩組并發癥發生情況比較

內鏡組術后并發癥發生率為13.16%，對照組并發癥發生率為35.14%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討 論

人體的腹股溝部位有一個薄弱區域，其內界為腹直肌外緣，外界為髂腰肌，上界為腹橫肌和腹內斜肌，下界為骨盆的骨性邊緣，這個區域稱為恥骨肌孔[3]。恥骨肌孔內無肌層結構，抵擋腹腔內壓力的只有腹橫筋膜，當腹橫筋膜薄弱時就會發生腹股溝疝。

自1884年Bassini創用疝修補術式以來至20世紀中葉較長時期內傳統疝修補術式成了腹股溝疝手術治療的重要內容。但是傳統修補術要求分離廣泛，損傷機會較多，將不同組織縫合在一起，致使不易愈合。而且不同組織愈合在一起需要時間長、不牢固，易復發[4-5]，復發性疝術后復發率高達20%～30%。腹腔鏡疝修補術作為一項新的技術因設計更合理，不進一步破壞已有缺陷的腹股溝管結構，及其創傷小、恢復快等優點，逐漸被人們接受。

本研究中，內鏡組患者的手術時間，術中出血量，切口長度均明顯短于對照組，術后內鏡組術后第2天疼痛分數明顯低于對照組，術后住院時間及恢復正常活動天數明顯短于對照組。 腹腔鏡手術具有簡單、創傷減少，出血少，手術時間短，下床活動早、術中出血少，疼痛輕微，患者痛苦少等優點[6]，并且術后恢復快，減少感染機會，縮短了住院時間，節約了醫藥費用。并且內鏡組術后并發癥顯著低于對照組并。綜上所述，內鏡治療成人腹股溝斜疝可以明顯縮短手術切口長度、減少術中出血量、縮短住院時間、減輕術后疼痛，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003 年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[2] 潘乃梁,王學明,彭亮.腹腔鏡疝囊花式補片植入治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2008,2(2): 217-219.

[3] 李書告.無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(6):1194-1195.

[4] 陳軍.腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的研究[J].中國社區醫師,2012,14(6):71.

[5] 陳雙.開放式TEP疝修補術[J].中華疝與腹壁外科雜志,2010,4 (1):1-3.

[6] 張小兵,張麗,唐世龍.開放完全腹膜外腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝89例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013, 27(2):197-199.

R656.21

B

1671-8194（2014）22-0228-02