腦血管造影及介入治療的病例分析

張 靜

（河南省孟州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 孟州 454750）

腦血管造影及介入治療的病例分析

張 靜

（河南省孟州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 孟州 454750）

目的以腦血管造影和腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄為例，分析腦血管造影及介入治療病例。方法選取2013年9月至2014年2月作者所在醫(yī)院，已收入院的癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的患者68例，作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。按照患者及家屬意愿，同意接受腦血管腔內(nèi)支架置入治療手術(shù)的為實(shí)驗(yàn)組，其他進(jìn)行常規(guī)治療的為對(duì)照組。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床資料和影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)，做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后腦血管狹窄率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄有很顯著的效果，減小腦動(dòng)脈的狹窄率，改善了腦動(dòng)脈血液循環(huán)，在臨床應(yīng)用中是安全、可行的，今后可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

腦血管腔；支架置入；癥狀性腦動(dòng)脈狹窄

腦動(dòng)脈狹窄是短暫性腦缺血以及急性腦梗死發(fā)生的重要病因[1]。當(dāng)腦動(dòng)脈狹窄超過(guò)30%時(shí)，腦梗死發(fā)作的概率增加數(shù)倍。癥狀性腦動(dòng)脈狹窄是有神經(jīng)系統(tǒng)和或其他系統(tǒng)癥狀的腦動(dòng)脈狹窄[2]。臨床癥狀可表現(xiàn)為：頭痛、腦缺血、缺氧等，如果發(fā)生腦出血會(huì)致死[3]。及早改善并控制腦動(dòng)脈狹窄是神經(jīng)科臨床工作重要的任務(wù)。近年，提出的用腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄，臨床應(yīng)用有一定的成效[4]。本文通過(guò)研究，探討該治療方法的安全性和可行性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年9月至2014年2月作者所在醫(yī)院，已收入院的癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的患者68例，作為研究對(duì)象。其中，男性35例，女性33例，年齡分布59～78歲，平均年齡64.7歲。按照患者及家屬意愿，同意接受腦血管腔內(nèi)支架置入治療手術(shù)的選為實(shí)驗(yàn)組，剩余進(jìn)行常規(guī)治療的患者為對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均符合癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的診斷，有臨床癥狀如：頭暈、頭痛、譫妄等，影像學(xué)檢查顯示腦血管有69%～89%的狹窄。兩組患者的年齡、性別等個(gè)體差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腦血管腔內(nèi)支架置入治療手術(shù)。手術(shù)前4 d，服阿司匹林腸溶片1～3片，手術(shù)時(shí)全麻，為確保凝血酶激活時(shí)間延長(zhǎng)為正常的2～3倍進(jìn)行全身肝素化，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征[3]。

用改良后Seldinger 穿刺法逆穿刺股動(dòng)脈，將支架置入。用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)至各血管。選用X射線血管造影機(jī)（上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），采取Seldinger行右股動(dòng)脈穿刺，給予造影檢查，患者取常規(guī)的投照體位。選擇性動(dòng)脈造影后，將支架一端固定于狹窄遠(yuǎn)端。用微導(dǎo)絲引導(dǎo)支架進(jìn)入狹窄部位。確定支架固定后，用壓力泵使球囊擴(kuò)張釋放支架。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者1～2 d，繼續(xù)使用抗凝劑3 d。3 d后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行影像學(xué)檢查。出院后，患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨訪術(shù)后療效和（或）并發(fā)癥，每半年1次。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，口服抗血栓藥物，3個(gè)月為1個(gè)療程。每3個(gè)月做腦部血管影像學(xué)檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄支架置入術(shù)的全過(guò)程，包括：置入前圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，置入手術(shù)過(guò)程中血流變化情況，以及置入后對(duì)患者預(yù)后和（或）術(shù)后并發(fā)癥的隨訪。準(zhǔn)確分析患者在支架置入手術(shù)前和接受治療后的臨床資料和影像學(xué)數(shù)據(jù)，討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出臨床應(yīng)用腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的安全性和可行性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析本次所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后腦血管狹窄率明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組的腦血管平均狹窄率是實(shí)驗(yàn)組的大約40倍。本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同方法治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄結(jié)果

2.2 并發(fā)癥情況

腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥，有近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)隨訪記錄，支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的近期并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。而對(duì)照組近期并發(fā)癥為23.5%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥為35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中也叫腦中風(fēng)，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。多種因素可能引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，進(jìn)而造成急性腦血液循環(huán)障礙，患者臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦動(dòng)脈狹窄是引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，在顱內(nèi)缺血時(shí)會(huì)較早發(fā)揮作用，起到主要的代償作用。臨床治療腦動(dòng)脈狹窄通常采用手術(shù)治療，腔內(nèi)支架技術(shù)是比較常見(jiàn)的手術(shù)方法之一[4]。這種手術(shù)可以有效減少顱內(nèi)斑塊破裂導(dǎo)致的栓塞進(jìn)而改善腦灌注壓力。而腦血管造影不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，有利于腦血管病的檢查，為手術(shù)明確病變范圍、病變位置提供良好的依據(jù)。在腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格制定并執(zhí)行操作規(guī)范，及時(shí)察覺(jué)和處理異常情況，能有效減小并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄是安全、可行的。

本研究表明，在腦血管造影下，行腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄有很明顯的效果，且安全性高，值得推廣。

[1] 邢艷暉,史巍.腦血管疾病支架置入后的并發(fā)癥及其防治與應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究與臨床,2010,14(13):2449-2452.

[2] 張守字,崔志剛,姜衛(wèi)劍.腦動(dòng)脈狹窄的支架置入治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分期,2003,11(4):266-268.

[3] 應(yīng)江鮮.腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,18(6):494-495.

[4] 周祝謙,李桂杰,李衍.腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄20例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床,2010,14(9):1707-1710.

[5] 曹炳華,胡新星,秦超,等.血管內(nèi)支架置入術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(1):8-10.

R743.3

B

1671-8194（2014）22-0227-02