選擇鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

劉盛棋

（吉林長嶺縣人民醫(yī)院劉骨科，吉林 長嶺 131500）

選擇鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

劉盛棋

（吉林長嶺縣人民醫(yī)院劉骨科，吉林 長嶺 131500）

目的討論橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折選擇鋼板治療的臨床效果。方法將80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者隨機(jī)分為40例觀察組和40例對照組，采用普通鋼板固定治療對照組，依據(jù)患者不同的骨折部位和類型選擇鋼板治療觀察組，對比兩組的治療效果。結(jié)果總有效率，觀察組為97.5%，對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折采用選擇鋼板治療，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)患者骨折愈合，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；選擇鋼板；臨床觀察

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高以及交通運輸?shù)牟粩喟l(fā)展，骨折創(chuàng)傷率出現(xiàn)上升趨勢，橈骨遠(yuǎn)端骨折占有很大的比例[1]。本次研究選擇40例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，依據(jù)患者骨折部位和類型選擇鋼板治療，臨床效果顯著，患者滿意度高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2010年6月至2012年7月80例撓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，其中52例男性，28例女性，年齡為17～74歲，平均（37.3 ±2.1）歲。患者臨床均通過X線檢查得到確診，其中22例屬于左側(cè)，58例屬于右側(cè)。骨折原因：8例原因為重物砸傷，22例原因為高處墜落傷，46原因為交通意外傷，4例為其他原因。全部患者依據(jù)AO分型標(biāo)準(zhǔn)，51例屬于B型骨折，29例屬于C型骨折。將其隨機(jī)分為40例觀察組和40例對照組，兩組患者的基本資料對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用普通鋼板固定對照組，采用選擇鋼板固定觀察組，具體操作如下。①選擇鋼板：手術(shù)前對全部患者的骨折線和骺板之間距離進(jìn)行測量，提前準(zhǔn)備好L型鋼板、直型鋼板、T型以及三葉草型鋼板。②手術(shù)步驟：手術(shù)開始前對全部患者的骨折部位實施CT掃描以及X線檢查，進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，各項檢查指標(biāo)沒有異常后開始手術(shù)。根據(jù)患者自身情況和骨折情況實施全麻或臂叢麻醉，在患者上臂部位采用氣囊止血帶進(jìn)行捆扎。手術(shù)切口選擇前臂遠(yuǎn)端掌面，長度為8～10 cm，將橈側(cè)腕屈肌同掌長肌實施分離，將正中神經(jīng)以及其他肌腱朝向尺側(cè)拉近，將骨折部位顯露，術(shù)者在直視情況下對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位原則是將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面保持平整以及保證橈骨莖突高度，并恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面傾斜角度[2]。患者如果出現(xiàn)骨缺損的情況，首先實施植骨術(shù)然后再進(jìn)行復(fù)位操作，骨折取得復(fù)位后，將形狀合適的鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)，使用螺釘進(jìn)行固定，要注意的是螺釘不能在骨折線部位打入。患者需要留置引流管，然后縫合旋前肌，依次將切口關(guān)閉。患者術(shù)后要按時進(jìn)行復(fù)查，并及早對腕關(guān)節(jié)開展功能鍛煉。

1.3 療效評定

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的外關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，尺偏角和掌傾角進(jìn)行X線檢查顯示正常，骨折部位恢復(fù)到解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位外觀及功能基本恢復(fù)正常，工作和生活不受影響，尺偏角和掌傾角經(jīng)X線檢查顯示恢復(fù)正常。未愈：骨折部位經(jīng)X線檢查顯示明顯移位，需進(jìn)行再次手術(shù)以及重新復(fù)位，患者工作和生活受到影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗計量資料，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

總有效率，觀察組和對照組分別為97.5%、80.0%，觀察組顯著高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨折創(chuàng)傷中是一種普遍類型，其治療方式非常多，通常采用手法復(fù)位配合小夾板或石膏外固定對骨折進(jìn)行治療，患者預(yù)后良好[3]。由于遠(yuǎn)端骨骺和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折部位相距較近，這一解剖結(jié)構(gòu)極易導(dǎo)致骨折的出現(xiàn)。當(dāng)腕關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷時呈現(xiàn)背伸狀，骨折部位由于創(chuàng)傷嚴(yán)重出現(xiàn)扭曲、碎裂甚至塌陷，使骨折復(fù)位和外固定的難度大大增加。并且橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用手法復(fù)位配合小夾板或石膏外固定，不能使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，很難使骨折斷端取得良好復(fù)位以及獲得良好固定，并且極易導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，使得腕關(guān)節(jié)部分功能不全。因此治療這類骨折，要采取手術(shù)內(nèi)固定的治療方法，常規(guī)使用克雷氏針進(jìn)行固定，它的優(yōu)點是損傷小、手術(shù)切口小，但發(fā)生骨質(zhì)碎裂時采用克雷氏針固定容易出現(xiàn)松動和再移位的情況[4]。患者出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折后由于關(guān)節(jié)面移位較大，并且掌側(cè)或背側(cè)發(fā)生皮質(zhì)粉碎，掌傾角＞20°，實施復(fù)位后容易出現(xiàn)再次移位，因此選擇合適的鋼板實施固定是治療的關(guān)鍵[5]。通過根據(jù)患者發(fā)生骨折的不同類型和部位選擇不同形狀的鋼板，包括T型鋼板、L型鋼板等。臨床中采用鎖定鋼板固定是選擇鋼板最普遍的類型，采用螺釘對傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行固定后，不能起到自鎖的目的，容易出現(xiàn)松動的情況，不能取得有效的內(nèi)固定，而采用鎖定鋼板可以在手術(shù)過程中就起到良好的鎖定效果，使鋼板和螺絲釘?shù)倪B接更加牢固，從而防止骨折復(fù)位后出現(xiàn)移位，患者術(shù)后早期可以盡早對腕關(guān)節(jié)實施功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，從而更好的促進(jìn)患者的骨折愈合[6]。本次研究結(jié)果顯示，總有效率，觀察組97.5%顯著高于對照組80%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折采用選擇鋼板進(jìn)行固定治療，臨床療效顯著，患者骨折恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，預(yù)后良好，患者的生存質(zhì)量大大改善，值得進(jìn)行推廣。

[1] 劉昌戎.T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):145-146.

[2] 羅勝明,陳澤雁,莫子亮,等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(11):1599-1600.

[3] 唐衛(wèi)民.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):15-16.

[4] 王謙,劉光軍,楊磊,等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2013,30(1):25-27.

[5] 張正洲,丁鵬,汪洋,等.掌側(cè)入路斜 T 型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):88-89.

[6] 唐衛(wèi)民.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):15-16.

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1671-8194（2014）22-0226-02