非大面積肺栓塞用普通肝素與低分子肝素治療的臨床療效對比觀察

李艷麗

（河南省商丘市第一人民醫院呼吸科，河南 商丘 476100）

非大面積肺栓塞用普通肝素與低分子肝素治療的臨床療效對比觀察

李艷麗

（河南省商丘市第一人民醫院呼吸科，河南 商丘 476100）

目的對比普通肝素與低分子肝素治療治療非大面積肺栓塞的臨床效果。方法選擇2011年1月至2013年1月，我院收治的非大面積肺栓塞患者62例為研究對象，采用對照研究，患者分為低分子肝素組（31例）與普通肝素組（31例），普通肝素組患者靜脈注射普通肝素，低分子肝素組患者使用皮下注射低分子肝素，比較兩組患者療效、平均住院時間及平均住院費用，探討兩種不同藥物的臨床應用價值。結果低分子肝素組的總有效率（90.32%）明顯高于普通肝素組（70.32%），差別有統計學意義（P＜0.05）。低分子肝素組患者中，有2例發生鼻出血，發生率為6.45%，普通肝素組患者中，有3例牙齦出血，1例鼻出血，發生率12.90%，低分子肝素組患者的不良反應發生率明顯低于普通肝素組，差別有統計意義（χ2=6.897，P＜0.05）。低分子肝素組的平均住院時間與平均住院費用明顯少于普通肝素組，差別有統計學意義（P＜0.05）。結論采用低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效優于普通肝素，且不良反應少、費用低廉、住院時間短，值得進一步臨床推廣應用。

普通肝素；低分子肝素；非大面積肺栓塞

在非大面積急性肺栓塞的治療方法中，抗凝治療是最基本的措施，通過抗凝治療有助于改善癥狀，降低病死率，且醫療費用低廉，易于被患者接受。而普通肝素、低分子肝素是抗凝治療時臨床常用藥物[1]。為對比普通肝素與低分子肝素治療治療非大面積肺栓塞的臨床效果，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2011年1月至2013年1月，我院收治的急性非大面積肺栓塞62例為研究對象，其中男36例，女26例，年齡40～73歲，平均年齡（53.65±6.28）歲，診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》。其中，下肢深靜脈血栓形成15例，慢性阻塞肺疾病10例，下肢靜脈曲張9例，下肢外傷

6例，肺癌5例，結腸癌術后4例，乳腺癌2例，冠心病2例，肥胖2例，無基礎疾病1例。

1.2 研究方法：采用對照研究，患者分為低分子肝素組（31例）與普通肝素組（31例），兩組患者的一般資料進行統計學比較，結果表明無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。普通肝素組患者靜脈注射普通肝素（批準文號：國藥準字H20045512；生產廠家：河北常山生化藥業股份有限公司），使用劑量為80 mg/kg，當凝血功能改善情況穩定后，加用法華林（（批準文號：國藥準字H31022123；生產廠家：上海信誼藥廠有限公司）3 mg/d（使用劑量根據國際標準法比例調整INR值為2.5左右）。低分子肝素組患者使用皮下注射低分子肝素（批準文號:國藥準字H20060190；生產企業:深圳賽保爾生物藥業有限公司），使用劑量為100 U/kg，使用3 d后加用華法林3 mg/d，穩定后可以停用低分子肝素。比較兩組患者療效、不良反應發生情況、平均住院時間及平均住院費用，探討兩種不同藥物的臨床應用價值[2-3]。

1.3 療效判定：①痊愈：臨床癥狀基本消失，無低氧血癥現象；②顯效：臨床癥狀明顯改善，CTPA復查結果顯示肺動脈的血栓量減少40%以上者視；③無效：肺栓塞臨床癥狀未見改善，抑或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法：所有資料通過Epidata3.0進行數據錄入，并用SPSS13.0進行統計分析。對于計量資料，統計方法采用t檢驗，以均數±標準差來表示。對于計數資料，統計方法采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則表示兩組之間有統計學差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：如表1所示，低分子肝素組的總有效率（90.32%）明顯高于普通肝素組（70.32%），差別有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應情況比較：低分子肝素組患者中，有2例發生鼻出血，發生率為6.45%，普通肝素組患者中，有3例牙齦出血，1例鼻出血，發生率12.90%，低分子肝素組患者的不良反應發生率明顯低于普通肝素組，差別有統計意義（χ2=6.897，P＜0.05）。

2.3 住院時間與住院費用比較：如表2所示，低分子肝素組的平均住院時間與平均住院費用明顯少于普通肝素組，差別有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間與住院費用比較

3 討 論

非大面積急性肺栓塞常見的栓子是血栓，其余則為少見的新生物細胞、氣泡、脂肪滴、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷，故而抗凝治療是關鍵。臨床中，普通肝素的應用比較成熟。而低分子肝素的應用時間不長，但也逐漸增多[4]。

本次研究結果顯示，低分子肝素組的總有效率（90.32%）明顯高于普通肝素組（70.32%），低分子肝素組患者的不良反應發生率、平均住院時間與平均住院費用明顯少于普通肝素組，差別有統計學意義（P＜0.05）。顯示了低分子肝素的優越性[5]。低分子肝素作為普通肝素的短鏈劑，其糖單位的數目不到18個，不能滅活因子Ⅱa。它的抗凝作用發揮主要是通過與抗凝血酶Ⅲ結合，但是不能同時結合凝血酶，僅保留抗凝血因子Xa的作用。較之普通肝素，具有皮下注射藥物吸收完全，抗凝血酶作用弱，但滅活Xa因子作用強的特點，且對血小板功能影響較小，故出現血小板減少和出血較少不良反應的情況較少[6]。同時，生物利用度和半衰期長是低分子肝素的優點，其原因是低分子肝素與血漿蛋白結合的較少，故而其生物利用度高，血漿清除緩慢，其半衰期為普通肝素的2～4倍。普通肝素在與多種血漿蛋白結合后，其抗凝活性和生物利用度都有所降低，故治療效果要遜于低分子肝素[7]。

綜上所述，采用低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效優于普通肝素，且不良反應少、費用低廉、住院時間短，值得進一步臨床推廣應用。

[1] 董琳,楊萬春,許萍.急性非大面積肺栓塞13例診治分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1401-1402.

[2] 高靜珍,何靜春.急性肺栓塞的臨床特點與早期診斷[J].中國綜合臨床,2009,25(9):959-960.

[3] 馬理華,段建明,安新.急性非大面積肺栓塞6例抗凝治療體會[J].臨床肺科雜志,2011,16(5):770-771.

[4] 沈卓群,陳宇清,周新.低分子肝素聯合華法林治療老年急性非大面積肺栓塞14例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2010,33(10): 50-51.

[5] 范宏軍.低分子肝素治療急性非大面積肺栓塞的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2013,26(11):1453-1454.

[6] 張銀,曹樹軍,程國杰.普通肝素和低分子肝素在肺栓塞中的應用[J].基層醫學論壇,2008,12(22):676-678.

[7] 華中閣.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].現代醫藥衛生2007,23(10):1482-1483.

R563.5

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1671-8194（2014）22-0222-02