38例高脂血癥性急性胰腺炎的臨床治療分析

魏俊霞

（遂平縣人民醫院，河南 遂平 463100）

38例高脂血癥性急性胰腺炎的臨床治療分析

魏俊霞

（遂平縣人民醫院，河南 遂平 463100）

目的探討高脂血癥性急性胰腺炎的臨床治療方法和效果。方法選取我院收治38例高脂血癥性急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，對照組19例采用常規禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸以及液體復蘇、控制血糖、奧曲肽、奧美拉唑治療，治療組19例在此基礎上，靜脈滴注前列地爾注射液。結果治療組總有效率高達94.7%，對照組總兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05）；治療組在臨床癥狀、體征及血淀粉酶緩解情況比較上，各項指標均優于對照組（P＜0.05）。結論在使用奧曲肽和奧美拉唑的基礎上聯合采用前列地爾，能夠提高患者治愈率，縮短治療時間，可以在臨床上推廣應用。

高脂血癥性急性胰腺炎；治療；列地爾

高脂血癥性胰腺炎是一種特殊類型的胰腺炎，近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結構的逐漸改變，該病呈現出增多趨勢。高脂血癥性急性胰腺炎具有病情重，并發癥多，病死率高的特征，如不及時治療，極易造成多臟器功能障礙，嚴重者可致死。我院自2012年3月至2013年3月共收治了38例高脂血癥性急性胰腺炎患者，加用前列地爾綜合治療后，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例患者均為發病后48 h內入院的高脂血癥性急性胰腺炎，經我院影像學檢查以及APACHEII評分判定為輕型胰腺炎29例，重癥胰腺炎2例。采用雙盲法隨機分為對照組和治療組，其中對照組19例，男性11例，女性8例，年齡27～65歲，平均42.6歲，輕型胰腺炎18例，重癥胰腺炎1例；治療組19例，男性12例，女性7例，年齡26～66歲，平均41.7歲，男性13例，女性6例，輕型胰腺炎18例，重癥胰腺炎1例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），可以進行統計學比較。所有患者均在研究報告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 納入標準

參照中華醫學會消化病分會在2004年制定的“中國急性胰腺炎診治指南”標準：①臨床上表現為腹痛、惡心、嘔吐以及發熱等癥狀，同時伴有血胰酶增高以及Grey-Turner 征。②將檢查，患者基礎血清TG值不低于11.30 mmol/L，或者患者血清TG值介于5.6～11.30 mmol /L之間，但是乳糜狀者。③患者經CT、B超檢查，顯示有支持胰腺炎的影像學依據。④本文研究對象均為高脂血癥引起的高脂血癥性胰腺，排除膽道結石/微結石、嗜酒以及缺血、腫瘤等因素而引起的急性胰腺炎[1]。

1.3 方法

對照組患者給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸以及液體復蘇、控制血糖等治療，藥物治療上，首先靜脈注射醋酸奧曲肽0.1 mg靜脈注射，然后以生理鹽水50 mL加入醋酸奧曲肽0.3 mg靜脈泵入，注意靜脈泵入的速度控制在25～50 μg/h。治療組在此基礎上，靜脈滴注前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水20 mL。兩組患者連續治療5～10 d后，評價治療效果。

1.4 療效判定[2]

顯效：患者在5 d內高脂血癥性胰腺炎臨床癥狀及體征完全消失或緩解，經實驗室檢查顯示已經基本恢復正常；有效：患者在10 d內高脂血癥性胰腺炎是臨床癥狀及體征消失或緩解，同時經實驗室檢查已經基本恢復正常；無效：患者在10 d之后高脂血癥性胰腺炎是病情依然沒有出現明顯改善。總有效率=顯效例數/總例數+有效例數/總例數。

1.5 統計學處理

運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數標準差（）表示計量資料，用t檢驗。如果P＜0.05，則說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率比較

治療組患者顯效10例，有效8例，無效1例，總有效率高達94.7%；對照組顯效3例，有效12例，無效4例，總有效率為78.9%，兩組總有效率比較差異顯著（t=4.12，P＜0.05），具有統計學意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較（例，%）

2.2 臨床癥狀、體征及血淀粉酶緩解情況比較

具體情況如表2所示，可以看出治療組在臨床癥狀、體征及血淀粉酶緩解情況比較上，各項指標均優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征及血淀粉酶緩解情況比較

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提以及飲食習慣的逐漸改變，由高脂血癥而引發的急性胰腺炎發病人數也越來越多。但是當前醫學上對TG引發急性胰腺發作的機制依然為得出明確的定論，較為權威的觀點有三種，一是血黏度增高造成患者胰腺微循環出現障礙，二是來自胰腺外的脂肪栓塞，大量血清脂質顆粒不斷聚集而栓塞胰腺血管，還有一種是胰腺和胰腺周圍高濃度的TG在胰脂肪酶的作用下發生水解后，局部產生FFA，人體白蛋白已經難以發揮正常的結合作用，進而造成組織、細胞毒性，導致了人體胰腺腺泡細胞和小血管的損壞。通過上述發病機制[3]，我們可以看出改善胰腺微循環應當是治療該病的一個關鍵。傳統的治療思想上，主要采用非手術治療作為關鍵措施，將高脂血癥性急性胰腺炎看做是一種特殊的急性胰腺炎，鑒于該病癥不僅有一般急性胰腺炎的共同特征，還具有一定的特異性，因而除了做好常規急性胰腺炎禁飲禁食、胃腸減壓以及胰酶抑制劑、抗感染等基礎治療，還應當根據它的特殊發病機制實施一些針對性的治療措施。

臨床研究表明前列地爾對于治療急性胰腺炎具有重要意義，能夠通過降低D-二聚體水平，從而起到改善微循環狀態的作用。前列地爾的主要作用在于使血管平滑肌擴張，臨床上將其作為強效擴張血管藥物，能夠有效促進患者胰腺微循環。同時現代醫學也表明，該藥物在抑制胰腺胰酶分泌的同時，還能夠起到穩定溶酶體膜的作用，對于胰酶的釋放也能夠有效抑制。與此同時，前列地爾還能夠有效穩定人體PGI2/TXA2平衡，從而較大程度上抑制TXA2的釋放功能，通過防止血小板聚集，來促進患者胰腺組織的微循環，從而幫助高脂血癥性急性胰腺炎患者盡快康復。本組研究中，治療組在傳統治療的基礎上加用了前列地爾治療，總有效率高達94.7%，而對照組僅為78.9%，差異較為顯著。同時在臨床癥狀、體征時間上也明顯短語對照組，血淀粉酶緩解轉陰也較為迅速。進一步證實了前列地爾在治療高脂血癥性急性胰腺炎發病方面的優勢。

綜上所述，在使用奧曲肽和奧美拉唑的基礎上聯合采用前列地爾，能夠提高患者治愈率，縮短治療時間，對于高脂血癥性急性胰腺炎具有較高的應用價值，可以在臨床上推廣應用。

[1] 中華醫學會消化病分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.

[2] 黃繼征,霞明,龔傳明,等.過長抑素聯合加貝酯對重癥急性胰腺炎臨床轉歸的影響[J].局解手術學雜志,2011,20(3):298-300.

[3] 杜宗漢.急性胰腺炎210例病因分析[J].現代診斷與治療,2010,21(2):83-84.

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B

1671-8194（2014）22-0220-02