肝硬化自發性腹膜炎26例臨床分析

魏健體

（河南省神火集團職工總醫院 普外科，河南 商丘 476600）

肝硬化自發性腹膜炎26例臨床分析

魏健體

（河南省神火集團職工總醫院 普外科，河南 商丘 476600）

目的總結肝硬化自發性細菌性腹膜炎（SBP）臨床治療，分析SBP治療方式與肝功的關系。方法26例肝硬化合并SBP患者給與頭孢曲松、左氧氟沙星靜點，部分療效不好者改用腹腔注射或腹腔灌洗后再注射抗生素，進行療效觀察。結果26例靜脈給藥有效率為73%（19/26），7例腹腔注射抗生素，感染也有效控制。結論靜脈注射抗生素結合腹腔注射抗生素能有效控制肝硬化并發SBP且感染嚴重程度與肝硬化患者肝功能密切相關。

肝硬化；自發性細菌性腹膜炎

在肝硬化中自發性細菌性腹膜炎（SBP）是一種比較常見的合并癥，據統計，SBP在住院肝硬化腹水患者中月占1/3以上，該種合并癥會加快肝硬化疾病的進程，是加快死亡的主要因素。針對SBP進行有效的早期診斷和控制，后期治療具有重要的臨床意義。本次研究針對SBP患者給予靜脈藥物注射+腹腔注射（灌注后腹腔注射）的方法進行治療，獲得了較為滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科于2009年1月至2011年6月收治的26例肝硬化合并SBP患者，其中男18例，女8例，年齡33～67歲，平均年齡45.2歲，根據實驗室檢查結果和臨床表現為診斷標準。肝硬化類型包括21例乙型肝炎，4例酒精性，1例丙型肝炎。SBP的臨床體征為體溫升高，腹部疼痛、壓痛和反跳痛以及腹水等，且腹水白細胞＞0.25× 109/L，或中性粒細胞＞50%。

1.2 治療方法：26例在入院后均給予行常規綜合對癥治療，即保肝、利膽、利尿等，在此基礎上靜脈滴注頭孢曲松（羅氏芬）和左氧氟沙星，劑量為2.0 mg/kg（1次/天）、0.2 mg/kg（2次/天）。若治療2 d后各項臨床癥狀均未明顯恢復，或者與治療前相比腹水常規白細胞僅下降25%以下，給予該類患者腹腔注射（灌注后腹腔注射）頭孢曲松和左氧氟沙星，劑量分別為2.0 mg/kg和0.4 mg/kg。控制SBP的標準為：腹部疼痛感消失，恢復常溫，腹水白細胞計數＜0.25×109/L、中性粒細胞＜50%。

1.3 檢測指標：日立7600全自動生化分析儀及配套試劑檢測肝功；ACL7000及配套試劑檢測凝血功能；腹水培養在使用抗生素前進行腹腔穿刺抽腹水10 mL，床邊接種進行細菌培養。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件對本次試驗中獲取的數據進行處理，用（）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P值＜0.05，則具有統計學意義。

2 結 果

26例患者中有7例患者治療效果欠佳，但通過腹腔注射（灌注后腹腔注射）頭孢曲松和左氧氟沙星后均有效控制SBP感染，其余患者在1～2周內均有效控制SBP感染。治療中出現發熱、腹部脹痛、腹部觸痛和無臨床癥狀的患者均為12、22、20、4例。

通過對比靜點給藥治療和腹腔藥物治療患者的感染指標和肝功能指標發現：腹腔給藥患者的感染指標和肝功能指標均優于靜點給藥患者，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

自發性細菌性腹膜炎SBP指無全身或腹腔內感染灶的腹膜炎癥，是肝硬化腹水常見的嚴重合并癥，其肝硬化腹水病例中平均發發率約30%[1]。如不及時診治會迅速發展為感染性休克和肝腎功能衰竭，病死率達50%[2]。目前認為，在未獲得細菌培養結果之前，應經驗性選用抗生素及時治療，國內外推薦使用頭孢曲松，無其他合并癥的SBP可聯合使用喹諾酮類[3]。

本次研究中，針對SBP患者采用頭孢曲松聯合左氧氟沙星靜脈滴注以及聯合腹腔注射均取得較為滿意的效果。在試驗研究中，在靜脈滴注抗生素效果不佳的情況，加用抗生素腹腔注射（灌注后腹腔注射），對控制SBP感染起到一定的作用。該種情況主要是由于腹腔給可將藥物直接送至病灶，不但提高了抗生素的濃度，縮短了藥物作用時間，也可充分發揮藥效，減輕毒素對肝細胞的損害，從而歲降低腹水中細菌或各類毒素的含量起到一定的療效。本次研究數據結果顯示，腹腔給藥患者的感染指標和肝功能指標均優于靜點給藥患者，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。這說明了與靜脈給藥相比，腹腔注射（灌注后腹腔注射）可減輕對肝功能的損壞，有效控制SBP感染程度。根據早年SBP病死率報告顯示，病死率達到90.0%以上，但現階段已經降低至20%。大部分患者均在院內發生該病，因此救治及時，并以靜點給藥結合腹腔注射直接給藥，對有效控制SBP具有十分重大的意義。

綜上所述，在治療當中在靜點給藥基礎上加用腹腔注射直接給藥可有效控制感染的發生率，同時加強對肝功能的改善，有效治療肝臟原發病，加強營養，對后期康復具有重要的臨床意義。

[1] 駱抗先.乙型肝炎基礎和臨床[M].3版.北京:人民衛生出版社, 2007:625.

[2] 占國清,譚華炳,李芳,等.肝硬化發生自發性細菌性腹膜炎的危險因素分析[J].實用肝臟病雜志,2011,14(15):349-350.

[3] 穆小輝.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的處理[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(10):1016-1017.

表1 兩種抗感染方式組別相關指標比較（）

表1 兩種抗感染方式組別相關指標比較（）

組別 列數 TBil(μmol/L) ALB(g/L) PT(s) 血WBC(109/L) 中性粒細胞(%) 腹水WBC(106/L) 腹水中性粒細胞(%)靜脈給藥組 19 67.6±51.3 28.2±4.1 18.4±5.9 8.2±3.3 76.3±20.1 389.2±167.1 56.3±19.2靜脈、腹腔給藥組 7 140.2±81.7 22.7±3.6 24.1±7.5 10.3+4.7 87.2±22.1 681.7±302.8 78.1±23.5 t 2.4 3.3 2.3 2.1 2.3 4.7 3.1 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

R657.31

B

1671-8194（2014）22-0214-01