煤礦塵肺病的預(yù)防及治理對(duì)策分析

王 強(qiáng)

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

煤礦塵肺病的預(yù)防及治理對(duì)策分析

王 強(qiáng)

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討煤礦塵肺病臨床診斷治療與預(yù)防。方法對(duì)我科收住60例煤礦塵肺病患者例進(jìn)行總結(jié)回顧分析。結(jié)果在60例煤礦塵肺病患者中采用綜合化治療，患者癥狀明顯改善。改善作業(yè)環(huán)境，注重自我保護(hù)，患病率明顯降低。結(jié)論運(yùn)用醫(yī)學(xué)新方法，積極對(duì)抗肺纖維化，大容量肺灌洗治療術(shù)能明顯改善患者癥狀，配合氧療、霧化等手段有助于提高臨床治療效果；改善作業(yè)環(huán)境，采用新技術(shù)，也起到了積極預(yù)防塵肺病效果。

煤礦塵肺病；職業(yè)病；診斷與治療；疾病預(yù)防

塵肺是我國(guó)一種常見(jiàn)職業(yè)病，是粉塵顆粒在肺內(nèi)大量沉積，逐漸演變成肺組織彌漫性纖維化，并引起一系列并發(fā)癥的全身性疾病。我國(guó)塵肺病患者中以煤礦塵肺病最為多見(jiàn)，患者在高濃度粉塵環(huán)境中，吸入大量煤礦粉塵顆粒，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者、社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)一直重視職業(yè)病的防治，并專(zhuān)門(mén)成立專(zhuān)業(yè)職業(yè)病檢測(cè)機(jī)構(gòu)，我科對(duì)收住60例煤礦塵肺病患者采用系統(tǒng)臨床治療后，通過(guò)對(duì)比分析，探討煤炭塵肺病的治療與防治。現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年5月至2013年7月，共收住煤炭塵肺病患者60例，經(jīng)X線(xiàn)檢查確診。男性57例，女性3例，年齡26～78歲，平均46.5歲。接觸粉塵工齡2～37年，平均18年。一期塵肺34例，二期塵肺16例，三期塵肺10例。咳嗽咳痰51例（85%），胸痛22例（36.7%），咯血36例（60%），呼吸困難39例（65%）。肺功能障礙52例（86.7%），其中阻塞性通氣功能障礙15例（25%），限制性通氣功能障礙27例（45%），混合型通氣功能障礙10例（16.7%），肺功能正常者8例（13.3%）。見(jiàn)表1。

表1 煤礦塵肺病與單位性質(zhì)關(guān)系

1.2 塵肺并發(fā)癥

并發(fā)肺部感染53例，自發(fā)性氣胸15例，肺結(jié)核22例，慢性肺源性心臟病19例，肺氣腫20例，呼吸衰竭7例，其他肺外疾病例9例。

2 治療方法

塵肺病是一種嚴(yán)重致殘性疾病，根治手段是肺移植，但受醫(yī)療條件限制，此項(xiàng)技術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，只能針對(duì)患者肺功能情況采取綜合治療，目的在于延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。首先使患者迅速脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，再以減輕患者癥狀為前提。

臨床上多采用克矽平、檸檬酸鋁等藥物，有效對(duì)抗肺纖維化，延緩肺纖維化速度，并有一定的預(yù)防作用。近年來(lái)，大容量肺灌洗治療術(shù)也在一定程度上減輕了患者癥狀。此項(xiàng)技術(shù)能將呼吸系統(tǒng)中沉積的粉塵顆粒有效清除，緩解了氣道堵塞所帶來(lái)的喘憋、胸悶、胸痛等癥狀，改善呼吸功能，并起到一定控制感染作用，同時(shí)能將一些有害細(xì)胞因子與肺內(nèi)分泌物排出，起到了較好治療效果。肺部感染是塵肺最常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)患者合并肺部感染的時(shí)候，積極給予正規(guī)抗生素抗炎治療；痰液黏稠不易咳出者，可霧化吸入治療，幫助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予人工吸痰。當(dāng)患者并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，正規(guī)抗結(jié)核藥物化學(xué)治療。如有肺心病，肺動(dòng)脈高壓時(shí)，及時(shí)解除肺內(nèi)壓力，減輕右心室負(fù)荷，必要時(shí)給予強(qiáng)心利尿，吸氧等治療。其他肺外疾病，可根據(jù)實(shí)際情況，決定治療方案，向患者宣傳戒煙重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立自信心，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3 預(yù)防措施

塵肺病是公認(rèn)無(wú)法根治的職業(yè)病，給患者、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故塵肺病的預(yù)防顯得尤為重要。粉塵顆粒是塵肺病的根本病因，故嚴(yán)格控制粉塵顆粒的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定范圍之內(nèi)，就能方便有效預(yù)防塵肺病。下面闡述了以下幾點(diǎn)建議：

3.1 工程防護(hù)

①煤礦工人長(zhǎng)期地下作業(yè)，故地下環(huán)境通風(fēng)排塵顯得尤為重要。現(xiàn)在主要使用全礦通風(fēng)，將巷道作為通風(fēng)管道，進(jìn)風(fēng)口設(shè)置為主井口，出風(fēng)口設(shè)置為副井口，用高壓離心機(jī)向外抽出粉塵。隨著風(fēng)速提高，粉塵濃度逐漸下降，但風(fēng)速過(guò)大時(shí)，粉塵濃度會(huì)因?yàn)閾P(yáng)塵而再次升高，故最應(yīng)設(shè)置最佳風(fēng)速。②保持工程環(huán)境合理濕度。在爆破作業(yè)后，除了產(chǎn)生大量濃煙外，還有較多煤炭粉塵，對(duì)作業(yè)工人健康產(chǎn)生了極大影響。當(dāng)煤礦爆破后，或者碳車(chē)運(yùn)輸工程中，采用噴霧灑水或者供水管道直接噴灑，可有效降低空氣中粉塵顆粒。③對(duì)尚未開(kāi)采的煤礦，可在煤層中打注水鉆孔，將濕潤(rùn)劑加入水中，再注入注水鉆孔，液體會(huì)沿著注水孔向煤層內(nèi)部滲透，可濕潤(rùn)煤體，當(dāng)開(kāi)采時(shí)粉塵顆粒數(shù)量會(huì)大大減少，做到降低空氣中粉塵含量的目的，但是，應(yīng)該注意，良好的煤炭質(zhì)量才能使用此方法。④積極推廣機(jī)械化、自動(dòng)化裝置，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)遙控操作，避免了作業(yè)人員與粉塵顆粒直接接觸的機(jī)會(huì)，還可以學(xué)習(xí)新技術(shù)，盡量采用產(chǎn)生粉塵顆粒較少生產(chǎn)技術(shù)，同時(shí)嚴(yán)格控制原材料質(zhì)量，全面綜合處理。

3.2 環(huán)境監(jiān)控

企業(yè)應(yīng)該樹(shù)立良好企業(yè)形象，嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，制定企業(yè)內(nèi)部職業(yè)病防護(hù)計(jì)劃，并在企業(yè)內(nèi)部積極開(kāi)展宣傳，引導(dǎo)作業(yè)人員樹(shù)立良好自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)定期維護(hù)各種設(shè)施，對(duì)落后、無(wú)用設(shè)備給予淘汰，并及時(shí)購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備，同時(shí)環(huán)境保護(hù)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加大審查力度，履行崗位職責(zé)，評(píng)價(jià)企業(yè)環(huán)境、衛(wèi)生條件、組織管理水平以及防護(hù)設(shè)施等。

3.3 健康監(jiān)控

由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能承擔(dān)相應(yīng)職業(yè)病監(jiān)控責(zé)任，而及時(shí)完善的健康監(jiān)護(hù)，可以最大程度保護(hù)作業(yè)人員健康，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，把職業(yè)病的危害降到最低限度。作業(yè)人員可在就業(yè)前做健康評(píng)定，就業(yè)期間定期體檢，離崗時(shí)再做健康評(píng)定，同時(shí)職業(yè)病檢測(cè)機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者時(shí)也會(huì)按照相關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并出具具有法律意義的醫(yī)學(xué)證明，同時(shí)通知企業(yè)及作業(yè)人員，最大程度保護(hù)了操作者的合法權(quán)利。

3.4 個(gè)人防護(hù)

受工藝、環(huán)境條件等一些客觀因素制約，目前職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的安全粉塵作業(yè)還不能完全實(shí)現(xiàn)，作業(yè)人員往往自我保護(hù)意識(shí)薄弱，企業(yè)應(yīng)該大力宣傳相應(yīng)衛(wèi)生政策和法律法規(guī)及職業(yè)病危害。只有作業(yè)人員本身對(duì)職業(yè)病有了基礎(chǔ)、正確了解，認(rèn)識(shí)到職業(yè)病危害，才能主動(dòng)、自覺(jué)地重視自我保護(hù)；同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)應(yīng)向企業(yè)宣傳職業(yè)病預(yù)防為主方針，引起企業(yè)足夠重視，在企業(yè)內(nèi)部宣傳戒煙等，都是有效措施。

4 討 論

塵肺病是我國(guó)一種常見(jiàn)嚴(yán)重職業(yè)病，由于患者長(zhǎng)期吸入粉塵顆粒并在肺內(nèi)大量沉積導(dǎo)致肺纖維化的全身性疾病，致殘率很高，目前沒(méi)有全面有效治療手段，給患者帶來(lái)極大身心痛苦，我國(guó)尤以煤礦塵肺病最為多見(jiàn)[1]。治療方面，積極對(duì)抗肺纖維化，同時(shí)使用大容量肺灌洗術(shù)，延緩病情惡化，同時(shí)給予抗生素、吸氧、霧化、抗結(jié)核等對(duì)癥治療，積極防治并發(fā)癥。預(yù)防上，引進(jìn)新技術(shù)、新材料，減少粉塵顆粒生成與吸入[2-3]；宣傳職業(yè)病危害，引起作業(yè)人員足夠重視，并樹(shù)立起積極、主動(dòng)的自我保護(hù)意識(shí)；同時(shí)環(huán)保部門(mén)對(duì)企業(yè)嚴(yán)格監(jiān)管，督促企業(yè)對(duì)作業(yè)人員健康的重視，定期體檢，對(duì)有違規(guī)行為的企業(yè)應(yīng)嚴(yán)肅處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)確診或疑似職業(yè)病患者時(shí)，職業(yè)病檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，維護(hù)作業(yè)人員合法權(quán)益[4-5]。

[1] 周?chē)?guó)利.173例塵肺病綜合康復(fù)療效分析[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2007, 29(11):72-74.

[2] 牛國(guó)強(qiáng).56例塵肺病臨床治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 3(13):54.

[3] 曹殿鳳.綜合性肺康復(fù)治療塵肺病療效觀察[J].第十八屆全國(guó)職業(yè)病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2011,20(11):197-200.

[4] 馬駿.塵肺病的預(yù)防措施[J].職業(yè)病診斷與臨床,2011,27(3):369-374.

[5] 王英,張玲.塵肺并發(fā)癥緩解期的治療[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2005, 22(1):86-87.

R135.2

B

1671-8194（2014）22-0203-02