BIS監測與鎮靜-躁動評分在預防ICU患者非計劃性氣管拔管中的應用研究

李發俊 明異群

（昆山市第一人民醫院SICU，江蘇 昆山 215300）

BIS監測與鎮靜-躁動評分在預防ICU患者非計劃性氣管拔管中的應用研究

李發俊 明異群

（昆山市第一人民醫院SICU，江蘇 昆山 215300）

目的探討腦電雙頻指數（BIS）監測在預防ICU患者非計劃性氣管拔管中的應用價值。方法選擇123例神志清醒的氣管插管患者作為研究對象，采用隨機數字法將患者分為實驗組62例與對照組61例，實驗組采用BIS監測對照組采用鎮靜-躁動評分（SAS評分）進行鎮靜管理，對2組患者氣管插管期間非計劃性拔管發生率進行比較。結果實驗組非計劃性拔管發生率顯著低于對照組。結論BIS監測比SAS鎮靜評分法更適合于氣管插管患者的鎮靜管理。

非計劃性氣管拔管；BIS監測；SAS鎮靜-躁動評分

非計劃性拔除氣管插管（UEX）是指未經醫護人員同意的情況下自行拔除氣管插管，包括醫護人員操作不當等。非計劃性拔除氣管插管可延長患者機械通氣時間、ICU停留時間及住院天數[1]。導管的意外拔除已經成為ICU種常見問題，如何預防意外拔管一直以來是ICU

護理工作中的難點。各種研究表明鎮靜不當是ICU患者意外拔管的主要原因之一。為降低非計劃性拔管的發生率，我科自2011年1月至

2014年1月對有氣管插管清醒患者進行鎮靜治療管理，采用腦電雙頻指數（BIS）監測與鎮靜-躁動評分的方法，有效降低非計劃拔管的發生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2011年1月至2014年1月我院ICU收治的123例神志清醒的氣管插管患者，主要病種為胸腹部大手術不能拔管的，多發傷的患者，均排除入ICU前存在意識障礙，神經系統疾病等。以隨機數字法將123例患者隨機分為實驗組62例和對照組61例，研究組中男43例，女20例，平均年齡（53±20）歲，APACHEII評分平均為（25.20±2.11）分；對照組中男40例，女21例，平均年齡（55±21）歲，APACHEII評分平均為（25.3±2.20）分。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（）

組別 例數 年齡(歲) 體質量(kg) APACHEII BIS組 62 53±20 58.35±14.82 5.20±2.10 SAS組 61 55±21 57.41±12.36 5.3±2.20

1.2 研究方法：兩組患者分別以持續BIS監測和SAS作為評估鎮靜程度標準。均遵醫囑給予芬太尼鎮痛，丙泊酚和咪唑安定聯合鎮靜并達到負荷劑量。SAS組每隔1～2 h進行呼喚實驗及鎮靜躁動評分，使SAS組目標為3～4級鎮靜并記錄。躁動評分分為7個等級描述患者行為，7分為危險躁動：拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫務人員，在床上輾轉掙扎；6分為非常躁動：需要保護束搏并反復語言提示勸阻，咬氣管插管；5分為躁動：焦慮或身體躁動，經語言提示勸阻安靜；4分為安靜合作：安靜容易嗜睡，服從指令；3分為鎮靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡；2分為非常鎮靜：對驅體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；1分為不能喚醒：對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令[2]；BIS組使用美國太空公司生產的BIS模塊和電極，按標準操作清潔額部皮膚后將BIS監測的4個電極，分別放置于前額中心、鼻上（兩內眥連線）5 cm、太陽穴區（眼角和發線之間）、一側眉弓平行上部，電極放置好后先按緊電極邊緣，然后在每個電極中間緊壓5 s，確保電極與皮膚緊密接觸；連接電極傳感器與BIS電纜模塊后，打開監護儀上BIS窗口進行監測，觀察患者意識，動態監測BIS變化，使BIS目標位61～80，調整報警參數。

1.3 數據處理。所有數據利用SPSS 13.0進行統計。計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表2。

表2 2組氣管插管患者非計劃拔管率的比較

3 討 論

腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）最早用于手術中麻醉監測，是將腦電圖的功率和頻率經雙頻分析出的混合信息通過監護儀模塊擬合成一個最佳數字，用0～100分度表示，100代表正常的皮質電活動（即清醒狀態），0代表完全無腦電活動狀態，數字減少時表示大腦皮層抑制加深。BIS綜和了腦電圖中頻率、功率、位相及諧波等特性，包含了更多的原始腦電圖信息，能迅速反應大腦皮層功能狀況，將腦電圖數量化，可以使醫護人員更客觀地坪價患者的鎮靜深度，控制鎮靜藥物劑量，避免鎮靜不足或過度。張川等的研究認為，BIS能同步客觀的監測機械通氣患者鎮靜的深度，在BIS值處于（69，79）之間時，大多數患者處于鎮靜休息狀態，服從指令，呼之睜眼，鎮靜適度[3]。

有研究顯示，ICU的UEX發生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，而83%屬于意外[4]。讓患者處于一個適度的鎮靜狀態，配合醫護人員工作，提高依從性，準確評估患者鎮靜深度是關鍵。目前臨床上常見的鎮靜評估方法有Ramsay評分、鎮靜-躁動評分（SAS），警覺鎮靜觀察評分（OAA/S）、運動活力評分（MAAS）等，這些主觀評分系統通過喚醒、拍肩等外界刺激來評估患者的鎮靜狀態，但其本身亦對患者是一種不良刺激，不利患者恢復，也不能連續監測，增加醫護人員的工作量，且不同觀察者之間存在主觀差異。李孝錦等[5]通過對機械通氣患者鎮靜前后不同時間點BIS值與Ramsay、SAS進行比較發現，隨著鎮靜深度加深，BIS和SAS均明顯降低，Ramsay評分逐漸升高，各時間點BIS與Ramsay、SAS的相關性良好。本次研究結果顯示BIS能夠更好指導鎮靜，預防非計劃拔管。

BIS組中有2例拔管是由于鎮靜劑暫停使用，護士行床上擦浴時不慎拔出，當班護士緊急實施非計劃拔管應急預案，患者均未出現不良后果，生命體征平穩，預后良好。再次提醒我們護理工作中要有強烈的責任心和慎獨精神，熟練掌握各種應急預案，防止不良后果發生。

使用BIS評分中注意電極的連接情況是否完好，因為電極接觸皮膚的完好程度直接影響BIS的監測，發現電極松動應及時更換；還要注意其他參數：肌電干擾、信號指數、比擬度等。當信號質量指數（signal quality index，SQI）大于80%，肌電值（electromyogram，EMG）＜40時記錄數據，此時信號質量可靠，數據可信度高且在使用時調整合適的報警上下限。

BIS作為評估患者鎮靜深度的一項客觀、準確、無創的監測指標，大大減少了醫護人員的工作量，為護理工作預防非計劃拔管提供了更可靠地依據。

[1] 桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].實用醫學雜志,2009,25(19):3322.

[2] Jacobi J,Fraser GL,Coursin DB,et al.Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the Critical III Adult[J].Crit Care Med,2002,30(1):119-141.

[3] 張川,李孝錦,李曉玉,等.BIS監測在機械通氣患者鎮靜深度評價中的價值[J].2008,23(1):41-42.

[4] Shu-Hui Y,Li-Na L,Tien-Hui H. Implication of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive Car Units[J].Int J Nurs Stud.2004,41(3):255-261.

[5] 李孝錦,康焰,張川.腦電雙頻指數監測 對機械通氣患者鎮靜深度評估的研究[J].中國危重病急救醫學,2009,21(6):361-363.

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1671-8194（2014）22-0198-02