胎盤早剝保守治療的臨床研究

王彩霞

（山東省青島即墨市靈山中心衛生院婦產科，山東 即墨266200）

胎盤早剝保守治療的臨床研究

王彩霞

（山東省青島即墨市靈山中心衛生院婦產科，山東 即墨266200）

目的研究保守治療在胎盤早剝患者中的應用效果，探討其醫學應用價值。方法回顧2012年8月至2013年10月我院收治的胎盤早剝患者57例，因臨床治療差異將其分成實驗組32例（保守治療），對照組25例（立即終止妊娠），觀察兩組治療效果。結果實驗組分娩孕周、新生兒病死率分別為（34.3±0.5）周、3.2%，均優于對照組的（31.6±0.6）周、16.0%，（P＜0.05）；比較兩組剖宮產率、陰道分娩率，差異具有可比性（59.4% VS 60.0%，40.6 VS 40.0%，P＞0.05）；此外，實驗組新生兒Apgar評分為≤3分、4～7分的例數為1、2例，少于對照組10、9例，差異有統計學意義，P＜0.05。結論與對照組相比，實驗組孕婦及新生兒妊娠結局較好，為胎盤早剝患兒應用保守法治療，療效較佳，值得進一步推廣。

胎盤早剝；保守治療；臨床效果

胎盤早剝（placental abruption）為臨床危重癥，是妊娠晚期出血的重要原因，早期診療可改善妊娠結局，提高孕婦及新生兒生活質量[1]，本文為2012年8月至2013年10月32例胎盤早剝患者應用保守治療法治療，獲得了較佳的效果，治療體會如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取2012年8月至2013年10月胎盤早剝患者57例，將其分成實驗組32例，對照組25例。實驗組，年齡20～36歲，平均（25.2± 0.9）歲，孕次1～3次，孕周29～34周，平均（31.2±0.3）周；對照組：年齡20～35歲，平均（25.3±0.8）歲，孕次1～3次，孕周29～34周，平均（31.6±0.6）周。全部患者胎盤剝離面積＜1/2、癥狀輕、孕周＜35周，符合《婦產科學》中的胎盤早剝相關標準[2]，排除急性、重度胎盤早剝患者。比較兩組胎盤早剝患者的姓名、年齡、孕周、產次等臨床資料，差異較小，認為具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

①對照組：因患者或其家屬強烈要求，終止妊娠。②實驗組：給予保守治療，①保胎、抑制宮縮：在100 mL葡糖糖液（濃度為5%）中加入16 mL硫酸鎂（濃度為25%），為患者靜脈滴注，時間控制以30～60 min為宜，后持續硫酸鎂滴注（1～2 g/h，每日總量＜30 g）；②促胎肺成熟：肌內注射5 mg地塞米松，2次/天，治療2 d。此外，密切監測孕婦的生命體征，觀察胎動、胎心變化。

1.3 療效評定

統計兩組平均分娩孕周，剖宮產率、陰道分娩率、新生兒病死率，比較兩組新生兒Apgar評分。

1.4 數據處理

借助軟件SPSS15.0處理全部數據，計量數據應用t檢驗比較組間差異，以（）表示；計數數據應用χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示，將α=0.05設為檢驗校準，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

經臨床統計，實驗組分娩孕周、新生兒病死率分別為（34.3 ±0.5）周、3.2%，均優于對照組的（31.6±0.6）周、16.0%，（P＜0.05）；比較兩組剖宮產率、陰道分娩率，差異具有可比性（59.4% VS 60.0%，40.6 VS 40.0%，P＞0.05）；此外，實驗組新生兒Apgar評分為≤3分、4～7分的例數為1、2例，少于對照組10、9例，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

胎盤早剝是子宮胎盤血管慢性病變的最終結果，其發病機制尚不明確，因胎盤附著部位、剝離部位、程度不同，胎盤早剝的臨床癥狀也存在諸多差異。有研究數據顯示[3]，胎盤早剝的發病率在0.46～2.1，新生兒病死率在20%～35%，為患者應用科學、有效的臨床治療方案，可改善妊娠結局，提升患者生活質量。

過去，臨床上認為胎盤早剝會危及母兒生命，因此，終止妊娠是治療胎盤早剝的常規方法，近年來，產科監護手段有所提高，孕婦對保健水平的要求有所提高，保守治療非急性胎盤早剝日益受到學者重視。

有學者[4]為73例胎盤早剝患者應用保守治療，獲得了較佳的效果，認為保守治療在延長孕周，減少早產兒并發癥，提高早產兒存活率方面有積極作用。梁曉萍、陳玲、吳大保[5]探討了胎盤早剝患者保守治療的臨床價值，結果顯示，保守治療組孕齡平均延長（3.1±0.6）周，剖宮產率、新生兒病死率低于對照組，新生兒Apgar評分≥8分的比例均高于非保守治療組，Apgar評分≤3分、Apgar評分4～7分的比例均低于非保守治療組，經統計學處理，差異均存在統計意義（P＜0.05），表明保守治療可使孕婦獲得較佳的妊娠結局，提高產婦及新生兒生存質量。本研究結果顯示，實驗組分娩孕周、新生兒病死率分別為（34.3±0.5）周、3.2%，均優于對照組的（31.6±0.6）周、16.0%，新生兒Apgar評分為≤3分、4～7分的例數為1、2例，少于對照組10、9例，差異有統計學意義，近似于梁曉萍、陳玲、吳大保的研究結果[5]，進一步表明保守治療法在胎盤早剝患者中具有較高的醫學應用價值，與立即終止妊娠相比，保守治療可延長孕周，降低新生兒病死率，改善新生兒Apgar評分。

臨床上要求孕產婦胎盤剝離面積要＜1/3[6]，本研究結果顯示，為胎盤剝離面積＜1/2的患者保守治療，同樣能夠收到較佳的效果。總之，為胎盤早剝患兒應用保守治療法治療，可增加新生兒體質量，降低新生兒病死率。除臨床治療外，胎盤剝離的早期診斷也十分重要，越早診斷患者胎盤早剝的程度越輕，越有利于孕婦進行保守治療，因此，提高胎盤早期診斷率是改善孕婦及新生兒預后的重要環節，臨床應充分重視。

表1 兩組胎盤早剝患者妊娠結局比較 [（xˉ±s）/n（%）]

綜上所述，為胎盤早剝患者應用保守法治療，療效較佳，值得在胎盤剝離面積＜1/2、癥狀輕、孕周＜35周的胎盤早剝患者中應用、推廣。

[1] 時利霞.重度子癇前期并發胎盤早剝的臨床研究[J].求醫問藥(下半月),2011,11(10):587.

[2] 陳育珍.胎盤早剝早期診治的臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2012,2(1):120-121.

[3] 雷快,范汝賢.完全性胎盤早剝保守治療成功1例[J].中國醫藥指南,2009,8(6):302-302.

[4] 譚鑫,于鳳琴.新生兒肺出血與胎盤早剝的臨床研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,1(10):42-42

[5] 梁曉萍,陳玲,吳大保.胎盤早剝保守治療的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,6(3):457-460.

[6] 譚蕓.子癇前期并發胎盤早剝的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2010,14(11):82-83.

R714.43

B

1671-8194（2014）22-0193-02