心律平治療心肌炎心律失常的療效評(píng)價(jià)

陳友權(quán) 吳涯文 陳晞明 盧 雄 何曉青

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510510）

心律平治療心肌炎心律失常的療效評(píng)價(jià)

陳友權(quán) 吳涯文 陳晞明 盧 雄 何曉青

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510510）

目的探討心律平治療心肌炎心律失常的臨床療效，以供參考。方法將本院2011年8月至2013年7月收治的心肌炎心律失常患者60例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組患者接受胺碘酮治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受心律平治療。對(duì)比兩組在臨床療效、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間等方面的差異性。結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論心律平用于治療心肌炎心律失常可迅速緩解心律失常癥狀，具有滿意的臨床療效，今后可將其作為心肌炎心律失常治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

心律平；心肌炎；心律失常；臨床療效

病毒性心肌炎是由各種嗜心性病毒感染引起的心肌急、慢性炎性反應(yīng)，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫因素發(fā)揮重要的作用。病毒性心肌炎是臨床常見(jiàn)病，目前尚無(wú)特效治療藥物，臨床治療以抗炎、抗病毒等對(duì)癥治療為主。當(dāng)病變侵犯冠脈時(shí)可引起心肌缺血，造成心律失常、心臟擴(kuò)張，如不及時(shí)采取有效措施可導(dǎo)致心力衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[1]。本文探討了心律平治療心肌炎心律失常的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年8月至2013年7月收治的心肌炎心律失常患者60例納入本研究，均有心悸乏力、氣短氣促、胸悶疼痛、面色蒼白、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)提示發(fā)生心律失常。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；血清肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I高于正常范圍。研究對(duì)象剔除合并肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β-受體功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病等引起的心律失常、未成年人、高齡、妊娠期、哺乳期婦女、藥物過(guò)敏等患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組患者共計(jì)30例，其中男性患者12例，女性患者18例；年齡20～56歲，平均年齡（37.84±10.43）歲；體質(zhì)量47～80kg，平均體質(zhì)量（58.63±11.25）kg；病程2～15 d，平均病程（5.68±1.21）d；心律失常類型包括單源性室性早搏16例、成對(duì)室性早搏5例、房性早搏3例，短陣室速4例、短陣房速2例。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)30例，其中男性患者13例，女性患者17例；年齡20～58歲，平均年齡（38.12±10.57）歲；體質(zhì)量48～81kg，平均體質(zhì)量（58.54± 11.37）kg；病程3～14年，平均病程（5.54±1.35）d；心律失常類型包括單源性室性早搏14例、成對(duì)室性早搏6例、房性早搏2例，短陣室速5例、短陣房速3例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、心律失常類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受病毒性心肌炎常規(guī)治療，臥床休息，靜脈注射廣譜抗病毒藥物病毒唑、心肌保護(hù)劑果糖二磷酸鈉、大劑量維生素C和輔酶Q10等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受鹽酸胺碘酮片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：200 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療，初始劑量為200 毫克/次，3次/天，3 d后減量至100毫克/次，3次/天維持，連續(xù)用藥7 d[2]。實(shí)驗(yàn)組患者接受鹽酸普羅帕酮片（商品名：心律平，中諾藥業(yè)石家莊有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021670）治療，初始劑量為200毫克/次，3次/天，3 d后減量至100毫克/次，3次/天維持，連續(xù)用藥7 d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：用藥后胸悶胸痛、心悸氣促等癥狀消失，或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞80%；靜息心電圖恢復(fù)正常，限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。有效：用藥后臨床癥狀較治療前減少50%～80%；靜息心電圖下降的ST段回復(fù)＞1.0 mm以上，T波倒置改變＞50%，期前收縮減少＞50%。無(wú)效：用藥后臨床癥狀較治療前減少＜50%；靜息心電圖無(wú)變化[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較（）

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=30） 22.75±5.68實(shí)驗(yàn)組（n=30） 14.68±3.25*

3 討 論

病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、艾可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等引起的心肌間隙局限性或彌漫性炎癥，病毒的直接毒性及其引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)損壞，病變可累及心包、心內(nèi)膜，當(dāng)侵犯冠脈后引起心肌缺血，發(fā)生嚴(yán)重心律失常。病毒性心肌炎患者體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，引起交感神經(jīng)興奮、心電活動(dòng)異常，可促發(fā)各種異常自律，縮短不應(yīng)期、改變傳導(dǎo)性。心律失常如不及時(shí)糾正，可進(jìn)展為惡性室性心律失常，甚至引起猝死[5]。

β受體阻滯劑可拮抗心肌自律性增高、傳導(dǎo)速度增快和不應(yīng)期縮短等異常，提高室顫閾值，減慢心率，減輕室壁張力，同時(shí)可改善冠狀動(dòng)脈血流灌注，降低心肌耗氧量，從而發(fā)揮抗心律失常作用[6]。普羅帕酮具有快速抗心律失常作用，可直接穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減慢心肌傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。同時(shí)降低心肌細(xì)胞的自發(fā)興奮性，消除折返激動(dòng)。

本研究中采用心律平治療者總有效率明顯高于采用胺碘酮治療者，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯短于采用胺碘酮治療者，這一研究結(jié)果表明：心律平用于治療心肌炎心律失常可迅速緩解心律失常癥狀，具有滿意的臨床療效，今后可將其作為心肌炎心律失常治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 曾堅(jiān),陳曉.病毒性心肌炎臨床診治效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2012,7(4):23-24.

[2] 趙曉敏.病毒性心肌炎26例心律失常分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(11):36.

[3] 梁麗娟.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療室性早搏療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(17):2282-2283.

[4] 劉桂勇,余均知,李云珍.穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎合并心律失常的臨床療效評(píng)估[J].大家健康,2013,7(1):78-79.

[5] 王梅琴.小兒病毒性心肌炎并發(fā)心律失常68例治療方法回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):80-83.

[6] 門曉燕.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎心律失常和心功能遠(yuǎn)期療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):719-720.

R542.2

B

1671-8194（2014）22-0192-02