纖溶酶治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效和不良反應

祁愛保 余璐璐

（中國人民解放軍71622部隊醫院藥房，河南 許昌 461000）

纖溶酶治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效和不良反應

祁愛保 余璐璐

（中國人民解放軍71622部隊醫院藥房，河南 許昌 461000）

目的探討纖溶酶治療急性腦梗死（ACI）患者的臨床療效和不良反應。方法選取我院在2010年1月至2012年12月收治的患者ACI患者80例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均給予常規吸氧、控制血壓、血糖等治療，觀察組患者在此基礎上給予纖溶酶治療，對照組給予低分子肝素治療，對兩組治療效果進行比較。結果觀察組總有效率（92.5%）明顯大于對照組（75.0%），且治療后的神經功能缺損（NIHSS）程度明顯小于對照組，且差異均具有統計學意義P＜0.05；兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應，肝腎功能檢查無異常。結論在常規治療的基礎上加用纖溶酶治療急性腦梗死患療效確切，且無不良反應，安全有效，值得臨床推廣。

纖溶酶；ACI；療效；不良反應

腦梗死是指由于各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織缺氧缺血性壞死，并發生不可逆的損害。對于急性期腦梗死的治療一般強調早期診斷、早期治療以及早期康復。降纖治療是腦梗死治療的重要方法之一，而纖溶酶是有效降纖藥物之一。本文就纖溶酶治療急性腦梗死患者的臨床療效進行觀察，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的患者ACI患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡51～77歲，平均年齡64.8歲。所有患者均符合2010年中國急性缺血性腦卒中的診斷標準，且所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，患者發病時間＜72 h，其中大腦中動脈梗死68例，大腦前動脈梗死9例，大腦后動脈梗死3例。所有患者應用卒中量表（NIHSS）對神經缺損程度進行評分[1]，其中輕度27例，中度39例，重度14例。所有患者均排除活動性出血以及具有出血傾向的腦梗死、嚴重高血壓、以及嚴重心、腎、肝功能損害患者，且無纖溶禁忌證。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組給予纖溶酶治療，對照組給予低分子肝素注射液，兩組患者在性別、年齡、梗死部位以及NIHSS評分方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、調控血壓、血糖以及小劑量脫水劑、胃黏膜保護劑以及營養神經藥物等治療。觀察組患者在此基礎上加用纖溶酶注射液（四環藥業有限公司生產；國藥準字H11022487）治療，方法將100 U纖溶酶注射液溶于5%葡萄糖注射液250～500 mL中行靜脈滴注，每天1次；對照組在常規治療的基礎上應用低分子肝素注射液（深圳市天道醫藥有限公司生產；國藥準字H20056846）治療，方法與觀察組相同，4100 U/d。兩組患者均連用10 d，10 d開始服用阿司匹林腸溶片，其他常規治療繼續。兩組患者治療14 d后對療效進行判定。

1.3 觀察指標

應用卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前后的神經功能缺損程度進行評分；并對兩組患者治療過程中可能出現的不良反應進行觀察。

1.4 療效判定標準

治愈：NIHSS評分減少100%～91%，病殘程度為0；顯效：NIHSS評分減少90%～46%，病殘程度為1～3級；有效：NIHSS評分減少45%～18%；無效：NIHSS評分減少≤17%或甚至增加。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量數據采用（）表示，并應用χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損情況的比較

治療前兩組患者NIHSS評分無明顯差異，治療14 d后觀察組NIHSS評分明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后觀察組 12.17±4.61 4.17±1.29對照組 12.02±4.52 8.37±3.21 P＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

兩組患者治療期間均未出現顱內出血以及其他部位出血等情況，經血尿常規、肝腎功能等檢查無異常。

3 討 論

急性腦梗死是神經內科的常見病和多發病，并且隨著我國老齡化的加劇，腦梗死患者的發病率也在不斷上升。該病具有較高的致殘率和致死率，其發病機制多是由于動脈硬化形成，血管內壁破壞，促使血小板凝聚，形成血栓而導致。

纖溶酶是指可專一降解纖維蛋白凝膠的蛋白水解酶，其是纖維系統中的一個重要組成部分。注射用纖溶酶是從一種蛇毒中提取出來的蛋白水解酶，其可作用于纖維蛋白原和纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，使其容易分解并從血循環中清除，從而去除纖維蛋白效益，其經靜脈注射3 h后血濃度便可達到最高，并主要經腎、肝臟代謝后隨尿排出[2]。注射用纖溶酶可降低血小板凝聚和血液黏稠度，具抗血栓功能，同時還可改善患者的微循環，且在臨床的應用中未見心血管系統、呼吸系統和以及神經系統等不良反應報道，安全可靠[3]。

在本組的資料中對在常規治療的基礎上加用纖溶酶治療的觀察組和加用低分子肝腎治療的對照組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，治療后的神經功能缺損（NIHSS）評分明顯小于對照組，且P＜0.05，且兩組患者在治療期間均未出現不良反應，安全可靠。同時值得一提的是，對于急性腦梗死患者的治療越早治療效果越好，有臨床研究表明在卒中6 h內的急性缺血性腦卒中患者約70%存在半暗帶[4]，此時的側支循環依然存在，患者仍可獲得部分血液供給，細胞本身還可存活，處于可逆期[5]。故此時進行抗血栓的治療可限制半暗帶的擴展，減少梗死面積，因此，對于急性腦梗死患者應盡可能的進行早期治療[6]。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用纖溶酶治療急性腦梗死患者療效確切，可改善患者的供血狀況，恢復缺血細胞的功能，減少患者神經功能缺損情況，且無毒不良反應，安全性高，且越早應用，療效越好。

[1] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,2008,29(6):381-383.

[2] 王楓,許丹,段淏,等.急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2008,2(1):21-23.

[3] 陳秋紅,陳輝.纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死19例[J].實用醫學雜志,2009,25(5):775-777.

[4] 王海嶸.急性腦梗死不同時間窗治療的療效比較[J].內科理論與實踐,2012,7(1):42-43.

[5] 戰祥輝,苗會娜,戴勁,等.纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].武警醫學,2012,23(6):527-528.

[6] 譚安雄.rt-PA超早期溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國全科醫學,2009,12(4):651-652.

R743.33

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1671-8194（2014）22-0188-02