預防用藥對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響

何春雷

（河北省廊坊市人民醫院，河北 廊坊 065000）

預防用藥對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響

何春雷

（河北省廊坊市人民醫院，河北 廊坊 065000）

目的探究胸部創傷后的患者對其采用胸腔閉式引流術后引起的感染進行預防用藥達到的效果。方法選擇2011年11月至2013年11月在我院接受治療的胸部創傷采取胸腔閉式引流術進行治療的100例患者，將其按照是否進行了預防用藥隨機分為觀察組與對照組，對照組患者不采取預防性全身應用抗生素進行治療，觀察組患者采取預防性全身應用抗生素進行治療，治療結束后對比兩組患者的傷口感染以及肺炎的發病狀況、住院的時間以及平均住院的費用。結果在傷口感染以及肺炎的發病狀況、住院的時間進行對比，兩組患者間比較沒有明顯的差異，但是對照組住院的費用與觀察組比較較低，提升了患者的滿意度。結論預防用藥對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染沒有明顯的效果，在胸部創傷的治療中可以不常規應用預防性全身抗生素，對抗生素使用的指征要嚴格控制。

預防用藥；胸部創傷；胸腔閉式引流術；感染

在臨床中抗生素是對抗感染的一大利器。目前在一些創傷手術中將應用抗生素已經作為了一項常規的項目，在這其中會出現使用當的情況，甚至會出現濫用，不僅造成了患者的經濟負擔，還會產生細菌耐藥，對于抗生素的使用一直都是較為關注的課題[1]。本文就胸部創傷后的患者對其采用胸腔閉式引流術后引起的感染進行預防用藥達到的效果進行研究，分析應用預防性抗生素在胸腔閉式引流術中達到的作用。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

選擇2011年11月至2013年11月在我院接受治療的胸部創傷采取胸腔閉式引流術進行治療的100例患者，將其按照是否進行了預防用藥隨機分為觀察組與對照組，每組人數均等。

對照組50例患者中，有男性患者39例，女性患者11例，平均年齡為（32.5±14.6）歲，其中有21例患者吸煙，32例患者是因為車禍而受傷，其余患者原因為其他，經CT檢查或胸部拍片顯示，有38例患者為血氣胸，10例患者為氣胸，16例患者為血胸，8例患者出現肺挫傷。觀察組50例患者中，有男性患者37例，女性患者13例，平均年齡為（33.5±13.4）歲，其中有19例患者吸煙，30例患者是因為車禍而受傷，其余患者原因為其他，經CT或胸部拍片顯示，有35例患者為血氣胸，12例患者為氣胸，13例患者為血胸，5例患者出現肺挫傷。

1.2 治療方法

對照組患者不采取預防性全身應用抗生素進行治療，即僅給予一些處理胸外傷的常規對癥治療方法以及護理措施，包括患者進行胸腔閉式引流術后的臥床休息、鎮痛、吸氧以及霧化吸入，鼓勵患者做出有效地咳嗽，還要協助其完成排痰，每天更換一次引流瓶，在引流瓶的更換時要進行嚴格的無菌操作。觀察組患者采取預防性全身應用抗生素進行治療，即在對照組治療的基礎之上，早進行胸腔閉式引流術的當天就開始使用抗生素，選用靜脈注射的抗生素為2 g頭孢硫脒和0.9%氯化鈉注射液250 mL，每天注射2次，使用的具體時間依照患者的病情來決定。兩組患者的拔管的指征相同：引流管把持通常的狀態，患者在深咳嗽的時候水封瓶內的水柱不會有較大的波動，24 h內引流量＜50 mL，夾管也在24 h內沒有異常，經過胸片檢查發現在患者胸腔內沒有積液、積氣，可以拔管[2]。

2 結 果

2.1 兩組患者都成功進行了引流，并且在引流后氣急。胸悶的癥狀也都得到了緩解，對照組患者平均胸腔引流量為（565±12.5）mL，觀察組患者平均胸腔引流量為（537±21.6）mL，兩組患者平均胸腔引流量沒有明顯的差距，不具有統計學意義（P＞0.05）；另外在拔管時間、住院天數方面進行比較，兩組患者間比較沒有明顯的差距，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 觀察組中有1例患者出現了肺炎，對照組患者中有2例患者出現了肺炎，但是兩組肺炎發病率比較沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；在積膿癥或局部感染的發病率方面，觀察組患者為1例，對照組患者有2例，二者比較沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院天數為（6.2±1.1）d，對照組患者住院天數為（6.5±1.4）d，二者比較同樣沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

在院內的感染控制工作中，一直以來的難點和重點就是不合理應用抗生素[3]。其不合理主要表現為抗生素的應用率較高。不能夠合理的使用抗生素、聯合用藥方面也不規范、沒有遵照確切的用藥時機、使用抗生素藥物的時間較長、用法以及用量沒有遵守規范的要求等。因為應用預防性抗生素可以使患者的傷口感染得到有效的控制，所以逐漸成為了外科手術中的一項常規項目，在這之中最為主要的一個環節就是創傷前組織的有效濃度的抗生素。胸部外傷患者給予閉式引流術后最有可能導致感染的病原就是肺炎鏈球菌、金葡菌等，而抗生素的選擇一般都是一代或者是二代頭孢菌素[4]。所以設計了本臨床試驗，選擇使用價格相對便宜而對常見的胸部創又具有足夠的抗菌譜的抗生素。胸腔閉式引流以及相應的對癥治療都是常規的措施，因此本文的結果能夠真實反映預防性抗生素應對于控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響。

通過本次的研究發現，兩組患者都成功進行了引流，并且在引流后氣急。胸悶的癥狀也都得到了緩解，對照組患者平均胸腔引流量為（565±12.5）mL，觀察組患者平均胸腔引流量為（537±21.6）mL，兩組患者平均胸腔引流量沒有明顯的差距，不具有統計學意義（P＞0.05）；另外在拔管時間、住院天數方面進行比較，兩組患者間比較沒有明顯的差距，不具有統計學意義（P＞0.05）。而觀察組中有1例患者出現了肺炎，對照組患者中有2例患者出現了肺炎，但是兩組肺炎發病率比較沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；在積膿癥或局部感染的發病率方面，觀察組患者為1例，對照組患者有2例，二者比較沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院天數為（6.2±1.1）d，對照組患者住院天數為（6.5±1.4）d，二者比較同樣沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），這些數據表明了使用抗生素與不使用抗生素在胸部創傷插管治療后肺炎以及積膿的發生沒有明顯性的差異，這也證實了與此有關的報道。探究其原因，對于胸部創傷給予閉式引流術患者來說，在受到創傷的時候胸膜腔已經遭到了破壞，已經形成了感染因素，所以在急性引流治療的時候已經不能達到真正意義上所說的預防性用藥。

所以對于胸部創傷進行閉式引流術的患者來說在治療的時候應該減少使用全身預防性抗生素，對抗生素使用的指征要嚴格控制，減少使用抗生素帶來的二重感染、細菌耐藥。菌群失調等一些不良的后果[5]。同時對照組因為沒有使用抗生素，平均住院費用降低明顯，同時患者對醫護滿意度大大提高，為醫院在激烈競爭的醫療市場中生存和發展提供重要保障。由于減少預防性全身應用抗生素，也減少了護士靜脈輸液工作量，使護士可以從繁重的治療工作中抽出時間更加專注于患者的心理護理和健康教育，從而更進一步提高患者滿意度。

[1] 麻日虎,李瑩.預防用藥對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響[J].中國現代醫生,2013,51(4):144-145.

[2] 黃映善,葉有國.胸部手術后硬膜外自控鎮痛對術后肺部感染的影響[J].第四軍醫大學學報,2008,29(7):封3.

[3] 孫凱,曹玉玨,李冬海,等.負壓封閉引流技術在胸部感染切口的臨床應用[J].創傷外科雜志,2012,14(1):70.

[4] 劉維維,華莎.胸部手術后手術部位感染的危險因素調查[J].實用預防醫學,2013,20(2):212-214.

[5] 李菊.振動排痰機在胸部外科術后并發肺部感染中的應用[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1731-1732.

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1671-8194（2014）22-0187-02