頸動脈支架術聯合尼莫地平對大腦前循環血流動力學的影響

劉秋武

（西安一四一醫院神經內科，陜西 西安 710089）

頸動脈支架術聯合尼莫地平對大腦前循環血流動力學的影響

劉秋武

（西安一四一醫院神經內科，陜西 西安 710089）

目的本文通過經顱多普勒（TCD），比較分析聯合治療前后大腦前循環血流情況，評價頸動脈支架術聯合尼莫地平對大腦前循環的血流動力學變化影響。方法20例缺血性腦血管病患者，于治療前，及治療后兩周行TCD檢查，記錄雙側大腦中、前的血流速度和搏動指數值，比較前后各值的差異。結果治療后TCD檢查：患側血管血流動力學變化明顯，患側MCA流速明顯升高，患側ACA流速變化不明顯；健側MCA流速無明顯升高，健側ACA流速下降明顯。結論頸動脈支架術聯合尼莫地平治療后大腦前循環血流動力學發生變化，術側半球血流動力學明顯改善。

腦血流動力學；經顱多普勒

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年6月至2013年6月，因缺血性腦血管病在我院住院的患者，通過數字減影血管造影（DSA）證實頸內動脈中、重度狹窄（狹窄＞50%）患者共20例，單側病變15例，雙側病變5例，男16例，女4例，年齡44～73歲，平均60.3歲；診斷符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準，所有患者均經影像學MRI證實。

1.2 治療評價方法

采用德國DWL數字型 TCD儀，由經培訓的醫師操作，要求患者保持安靜狀態，取臥位：用2 MHz探頭檢查顳窗，大腦中動脈（MCA）；大腦前動脈（ACA）。測量收縮期峰血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd），平均血流速度（Vm）＝（Vs+Vd×2）/3，搏動指數（PI）=（Vs-Vd）/Vm。

頸動脈支架術操作：運用Philips血管造影系統，支架準確放置在頸動脈狹窄部位，術后給予抗凝以及抗血小板治療。并聯用尼莫地平30 mg，1天3次，2周后評價血流動力學改變。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1、表2。

表1 聯合治療前后術側血流動力學指標比較

表2 聯合治療前后非術側血流動力學指標比較

3 討 論

國內外研究表明頸動脈狹窄是缺血性腦血管病重要的危險因素之一，其導致缺血性腦卒中機制包括，中到重度的頸內動脈狹窄引起頸內動脈遠端腦組織血流低灌注[1]。另外頸內動脈不穩定性斑塊脫落可以造成遠端動脈源性栓塞，頸動脈中重度以上狹窄可使動脈遠端血流速度下降，頸內動脈不穩定性斑塊脫落的微栓子，不易被清除掉，所以更易引起缺血性腦血管病[2]。

頸動脈狹窄經典療法主要包括應用藥物，包括擴血管、控制血壓、抗栓治療等。外科治療方法目前比較推崇的是頸動脈支架成形術，許多中心隨機研究驗證了其有效性和安全性。在評價療效時，均期望該治療方法能夠既改善局部腦血流，又提高腦血管的順應能力[3-5]。本研究結合腦血管擴張劑，及頸動脈支架術，以期改善患者的腦血流。頸動脈支架術前由于頸動脈嚴重度狹窄造成動脈狹窄遠端流量明顯減少，壓力降低、流速顯著減慢，其結果使術側MCA呈現低血流低搏動的特征性頻譜；支架術后頸動脈管徑明顯擴大和血流量改善，術側MCA頻譜形態恢復。支架術側前交通動脈沒有開放的，術后ACA流速增快；支架術側前交通動脈開放的，術后改由同側頸動脈供血ACA流速下降；所以ACA流速整體來說變化不大。尼莫地平是一種對腦血管選擇性比較高，作用強的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。容易通過血腦屏障，它可在腦缺血時直接作用于血管平滑肌電壓依賴性鈣通道，擴張腦血管，改善腦血供，保護腦神經元功能。具有抵抗短暫性腦缺血和缺氧的影響[6-7]。在腦灌注壓基本恒定情況下，可使腦血流顯著增多，起到改善腦循環動力學的作用。因此尼莫地平具有抗血管收縮和抗腦神經元缺血的雙重效應[8-9]。故而支架術與尼莫地平二者聯用，顯著改善了術后腦血流。本研究中的另一指標搏動指數PI值。主要受Vs

與Vd差值的影響。顱內血管阻力主要來自于小動脈和微動脈。當遠端血管阻力偏低時，Vs與Vd差值相對減小，PI值就小。當遠端血管阻力升高時，Vs與Vd差值相對增大PI就升高；因此，PI的大小可以反映阻力血管變化引起的阻力改變。本研究表明術后患側前循環的PI均明顯升高，本文提示PI值在反映血流動力學變化上是一個相當可靠的指標，它能反映出腦血流動力學的轉歸。頸部動脈嚴重狹窄是缺血性腦血管病的主要原因之一，因此，想有效減少短暫性腦缺血發作和預防腦梗死就應當積極治療頸動脈粥樣硬化性硬化狹窄，改善腦血流動力學。近年來隨著動脈內支架術的進步，頸動脈支架置入術已成為預防和治療缺血性腦血管病的主要手段之一[10]。本研究應用頸動脈支架術聯合尼莫地平治療后大腦前循環血流動力學發生變化，患側半球血流灌注明顯改善。因此術前了解腦缺血的程度及術后了解腦缺血的腦血流動力學改善狀況對于手術適用證及手術效果的評價具有重要的臨床意義。TCD檢查無創、安全，能夠評價腦內大血管的血流動力學信息可對聯合治療的近期療效評價提供客觀依據。

[1] Gupta R,Abou Chebl A,Bajze CT,et al.Predictors andconsequences of hemodynamic depression after carotid arterystenting[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(8):1538-1543.

[2] 陳金梅,田發發,秦琦,等.腔隙性腦梗死后腦血流動力學研究[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(10):723-724.

[3] Schillinger M,Exner M,Mlekusch W,et al.Acute-phaseresponse after stent implantation in the carotid artery:association with 6-month in-stent restenosis [J].Radiology,2003,227(2):516-521.

[4] Pepine CJ,Handberg-Thurmond E,Marks RG,et al.Rationale and design of the International Verapamil SR/Trandolapril Study (INVEST): an Internet-based randomized trial in coronary artery disease patients with hypertension[J].J Am Coll Cardiol,1998,32( 5):1228-1237.

[5] Nobre MC,Monteiro M,Albuquerque AC,et al.Decompressive craniectomy for treatment of intracranial hypertension secondary to large ischemic cerebral infarction: analysis of 34 cases[J].Arq Neuropsiquiatr,2007,65(1):107-113.

[6] Fog el h ol m R,Pa lo m a k i H,E r i l a T,e t a l.Blo o d pressure,nimodipine,and outcome of ischemic stroke[J].Acta Neurol Scand,2004,109(3):200-204.

[7] Zuber M,Touze E,Domigo V,et al.Reversible cerebral angiopathy : Eff i cacy of nimodipine[J].J Neurol,2006,253(12):1585-1588.

[8] Jeng JS,Tang SC,Liu HM.Epidemiology,diagnosis and management of i ntracranial atherosclerotic disease[J].Expert Rev Cardiovasc Ther,2010,8(10):1423-1432.

[9] Jeng JS,Tang SC,Liu HM.Epidemiology,diagnosis and management of i ntracranial atherosclerotic disease[J].Expert Rev Cardiovasc Ther,2010,8(10):1423-1432.

[10] 董宏,王濤,李斌.顱外段腦動脈狹窄支架置入術35例療效觀察及遠期再狹窄防治[J].貴州醫藥,2008,32(6):516-517.

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1671-8194（2014）22-0169-02