多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)骨折分型及修復(fù)的臨床價(jià)值分析

羅慶明 黃福才 鮑明霞

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)骨折分型及修復(fù)的臨床價(jià)值分析

羅慶明 黃福才 鮑明霞

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用在腕關(guān)節(jié)骨折分型及修復(fù)的臨床價(jià)值。方法篩選2011年3月至2014年3月我院收治的腕關(guān)節(jié)骨折患者38例，作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者腕部骨折部位進(jìn)行X線檢查并診斷，后進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查，原始影像數(shù)據(jù)應(yīng)用CT 3D工作站進(jìn)行三維重建并診斷，比較兩種檢查方法對(duì)骨折情況的檢出率，并探討不同重建模式的影像表現(xiàn)效果。結(jié)果螺旋CT重建組在腕部骨折檢出率明顯高于X線組 ，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；在多種重建模式中 ，采用冠狀位任意斜面重建技術(shù)（MPR）檢出率最高。結(jié)論多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用診斷腕關(guān)節(jié)骨折分型的正確率較高，可對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，指導(dǎo)骨折修復(fù)治療，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

多層螺旋CT；三維重建技術(shù)；腕關(guān)節(jié)骨折；分型

腕關(guān)節(jié)骨折在日常生活中較為常見，且以老年人發(fā)生居多，多因跌倒后手掌硬性著地所致[1]。由于腕關(guān)節(jié)由多骨組成，包括舟骨、月骨、三角骨、大多角骨等，骨骼形狀不規(guī)則、體積較小且排列緊密，針對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折的具體類型鑒別較困難，同時(shí)若不及時(shí)采取有效的治療，易發(fā)生腕關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)能力受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，準(zhǔn)確鑒別腕關(guān)節(jié)骨折類型并及時(shí)進(jìn)行復(fù)位、固定是保證骨折治療效果的前提。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)多層螺旋CT三位重建技術(shù)應(yīng)用診斷腕關(guān)節(jié)骨折分型能力的探討，分析其臨床診斷及指導(dǎo)修復(fù)應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011年3月至2014年3月我院骨外科收治的腕關(guān)節(jié)骨折患者38例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀檢查、影像學(xué)檢查及手術(shù)治療確診為腕關(guān)節(jié)骨折患者。其中男性患者21例，女性患者17例，年齡在17～68歲，平均年齡為（49.3±5.6）歲，骨折發(fā)生時(shí)間1～6 h，平均病程時(shí)間為（3.4±1.7）h。所有患者中舟骨骨折19例，月骨骨折（包含脫位）12例，三角骨骨折5例，大多角骨骨折2例，其中開放骨折患者5例，閉合傷33例，所有患者均為交通事故、摔傷及意外情況所致。

1.2 方法

經(jīng)患者完全知情同意后采用兩種影像學(xué)檢查手段進(jìn)行腕關(guān)節(jié)骨折檢查。螺旋CT檢查應(yīng)用日本東芝16排螺旋CT進(jìn)行腕關(guān)節(jié)掃描，管電壓120 kV，管電流200 mA，設(shè)置螺距1 mm，層厚1 mm，檢查獲得原始CT圖像導(dǎo)入CT 3D工作站W(wǎng)orkstation 軟件進(jìn)行三維圖像重建處理，三維重建影像采用不同重建模式進(jìn)行操作，分別為MPR、MIP、SSD重建模式。X線檢查采用飛利浦Digital diagnost TH直接數(shù)字化X線攝影機(jī)（DR）進(jìn)行腕關(guān)節(jié)檢查。所有影像結(jié)果均由多名影像科醫(yī)師及臨床醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合診斷。比較X線檢查與多層螺旋CT三位重建技術(shù)診斷各類型腕關(guān)節(jié)骨折的正確率及不同重建模式下的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷能力比較

采集兩組檢查手段最終診斷結(jié)果并進(jìn)行比較，結(jié)果情況見表1。通過表1比較分析可知，螺旋CT三維重建技術(shù)診斷正確率明顯高于X線檢查，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 螺旋CT與X線對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷能力比較

2.2 螺旋CT在不同重建模式下的診斷效果比較

統(tǒng)計(jì)MPR、MIP、SSD重建模式下對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折的診斷結(jié)果比較情況，結(jié)果見表2。通過表2比較可知，MPR重建模式下腕關(guān)節(jié)骨折的檢出率最高，且對(duì)月骨、三角骨、大多角骨骨折檢出率明顯高于其他模式，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 螺旋CT在不同重建模式下的診斷效果比較情況

3 討 論

腕關(guān)節(jié)是人體骨骼活動(dòng)功能性較強(qiáng)的關(guān)節(jié)之一，同樣組成腕關(guān)節(jié)的骨骼較多，由于舟骨為連接遠(yuǎn)近排腕骨的主要支撐點(diǎn)，月骨骨骼結(jié)構(gòu)背部狹窄，三角骨及大多角骨由于位置、結(jié)果特殊，因此舟骨、月骨、三角骨、大多角骨在暴力因素下極易發(fā)生骨折，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，關(guān)節(jié)處劇烈疼痛[3]。骨骼為高密度物質(zhì)，X線檢查設(shè)備對(duì)其具有良好的顯像效果，因此臨床上常采用影像學(xué)檢查手段進(jìn)行輔助診斷[4]。

本次實(shí)驗(yàn)為對(duì)比X線檢查與多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折分型的診斷能力，并比較不同重建模式下的螺旋CT診斷結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，螺旋CT重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折的診斷能力明顯高于X線設(shè)備，同時(shí)以MPR三維重建模式對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折分型診斷能力最強(qiáng)，通過對(duì)比兩種檢查手段及模式比較分析可知，X線檢查診斷正確率低主要由于X線影像為重疊影像，而腕關(guān)節(jié)處為多骨結(jié)構(gòu)，在閱片診斷過程中對(duì)骨折與重疊影像準(zhǔn)確分辨較為困難。而多層螺旋CT掃描可進(jìn)行針對(duì)容積掃描采樣，可獲得骨折處骨碎片、骨裂等準(zhǔn)確的二維斷層圖像，經(jīng)過三維重建后可從水平、冠、矢狀位立體性對(duì)骨折處進(jìn)行評(píng)價(jià)，而MPR重建模式是將選定特定方向由下向上進(jìn)行各斷層橫截面進(jìn)行二維體積元進(jìn)行重建，對(duì)二維斷層影像的要求較低，但重建影像準(zhǔn)確、清晰，可對(duì)不同體位進(jìn)行重建觀察，能夠多方面、多角度準(zhǔn)確顯示腕關(guān)節(jié)骨折信息，對(duì)隱性腕關(guān)節(jié)骨折的敏感性較高，可為臨床醫(yī)師提供重要的影像資料。而針對(duì)多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折類型的高敏感性、高特異性特點(diǎn)，對(duì)骨折的檢出率高，隱性骨折敏感性高，骨折情況評(píng)價(jià)準(zhǔn)確的特點(diǎn)，進(jìn)行對(duì)癥治療修復(fù)，根據(jù)病情采用最為恰當(dāng)?shù)膹?fù)位固定方案，可有效提高骨折復(fù)位及骨折愈合效果[5]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用在腕關(guān)節(jié)骨折分型鑒別診斷能力強(qiáng)，根據(jù)螺旋CT三位重建影像提供患者實(shí)際骨折病情進(jìn)行治療修復(fù)方案指導(dǎo)，能夠加強(qiáng)骨折復(fù)位、固定，有助于骨折愈合及降低腕關(guān)節(jié)功能性損傷，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[6]。

[1] 汪俊伶,李明英.探討多層螺旋 CT 三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1286-1288.

[2] 薛彩霞,吳衛(wèi)平,張?jiān)街?等.MSCT三維重建及多平面重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2010,16(1):5-6.

[3] 王冬青,倪才方.螺旋 CT 三維和多平面重建在髖臼骨折中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,l9(8):508-510.

[4] 薛維,李紅堯,吳惠明.多層螺旋 CT 三維重建技術(shù)在診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病中的應(yīng)用[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,28(6):381-382.

[5] 謝曉紅,張軍,趙世煜.多層螺旋 CT 在骨關(guān)節(jié)刨傷中的應(yīng)用討論[J].江西醫(yī)藥,2009,44(3):246-248.

[6] 劉毅勇,巴特爾,張旭.多層螺旋 CT 三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用(附63例報(bào)告)[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2011,19(1):61-62.

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1671-8194（2014）22-0168-02