急性胰腺炎（AP）患者的凝血功能變化及意義

陳 銘 譚瑞明 黃明海 廖志丹 劉 勇 羅 萍

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

急性胰腺炎（AP）患者的凝血功能變化及意義

陳 銘 譚瑞明 黃明海 廖志丹 劉 勇 羅 萍

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的探討急性胰腺炎（AP）患者凝血功能的變化及臨床意義。方法將58例急性水腫型胰腺炎（AEP）、39例急性重型胰腺炎（SAP）、43例健康查體者作為對照組，分別測定凝血功能指標，計算慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分），觀察并比較APACHEⅡ評分。結果SAP組的血漿凝血酶原時間（PTT）、凝血酶原時間國際標準化指數（INR）、活化凝血酶原時間（APTT）、FIB均高于對照組和AEP組，（P＜0.01），AEP組亦高于對照組。APACHEⅡ評分，SAP組高于AEP組（P＜0.01）。結論急性胰腺炎患者凝血功能變化與病情嚴重程度相關。

急性胰腺炎；凝血功能

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急癥之一，其病理生理過程中存在著凝血功能障礙，包括凝血和纖溶系統的改變[1]。我院從2010年5月至2012年10月收治97例AP患者，我們對其凝血功能進行分析，以探討凝血功能與AP的關系。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2010年5月至2012年10月收治97例AP患者，均符合AP的診斷標準。97例AP患者中，急性水腫型胰腺炎（AEP）58例，急性重型胰腺炎（SAP）39例。58例AEP 患者中，男性33例，女性25例，年齡19～77歲，平均（46.21±13.45）歲，體質量指數為21.41±3.99；39例SAP 患者中，男性23例，女性16例，年齡22～76歲，平均（45.32 ±12.47） 歲，體質量指數為（22.32±4.31）。另選擇同期門診健康體檢者43例作為對照組，其中男性24例，女性19例，年齡21～76歲，平均（46.08±11.79）歲，體質量指數為21.47±4.05。3組患者的性別、年齡和體質量指數等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后24 h內應用急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）系統進行評分并于第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL、對照組清晨即時抽取空腹靜脈血測定血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶原時間國際標準化指數（INR）、部分活化凝血酶原時間（APTT）和纖維蛋白原濃度（FIB）、血小板計數（BPC）。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 凝血功能情況：AEP組的PT、INR、APTT、FIB 均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），BPC低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；SAP組的PTT、INR、APTT、FIB均高于對照組和AEP組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；BPC低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 APACHEⅡ評分情況：APACHEⅡ評分，AEP組為（3.98±1.89）分，SAP組為（11.29±3.27）分，SAP組高于AEP組，差異有統計學意義（t=13.93，P＜0.01）。

2.3 AP患者凝血功能和APACHEⅡ評分的相關性：將PT、INR、APTT、FIB 和BPC與APACHEⅡ評分進行Spearman 相關分析顯示，PT、INR、APTT、FIB均與APACHEⅡ評分呈正相關（P＜0.05），BPC與APACHEⅡ評分呈負相關（P＜0.05）。

2.4 存在MODS組與不存在MODS組比較：MODS組的PT（s）、INR、APTT（s）、FIB（g/L）值分別為（19.98±3.19）、（2.29± 1.31）、（48.55±9.02）、（9.85±7.32），不存在MODS組分別為（11.69±3.01）、（1.31±0.49）、（35.99±6.15）、（4.59±1.49），差異均有統計學意義（t=10.85，3.43，6.11，3.11，P＜0.01）。

3 討 論

AP的發病機制比較復雜，可能由于胰腺腺泡被破壞和分解的細胞產生大量的氧自由基，使胰酶等消化酶分解自身組織及細胞膜，引起局部水腫、血管損傷[2]，從而引起局部炎性反應和全身炎性反應綜合征。其中炎性介質和細胞因子決定了AP病情和預后，而胰腺血循環障礙是SAP的啟動因素之一，并貫穿于其發生、發展的整個過程中[3]。全身炎性反應綜合征發生時，機體炎性細胞被過度激活，產生并釋放大量的炎性介質、細胞因子和組織因子，他們通過啟動和激活內外源性凝血途徑，產生過量的凝血酶，從而機體處于高凝狀態[4]。隨著凝血的激活和纖溶系統的啟動，血液中大量的凝血因子被消耗，產生微循環障礙，血液從高凝狀態轉為低凝狀態，導致凝血功能紊亂[5]。

在凝血功能指標中，PT可反映外源性凝血系統凝血因子的水平，可判斷外源性凝血系統是否正常，APTT可反應內源性凝血子水平，FIB在血小板的聚集過程中起重要的作用；血小板被破壞是發生炎癥的信號。以上因素的變化可幫助判斷AP病情及預后，同時有助于了解AP患者微循環障礙情況，總而為臨床治療提供依據。

表1 3組的凝血功能比較

本組資料中，SAP組的PT、APTT、FIB、INR均明顯高于AEP組和對照組，AEP組亦高于對照組；SAP、AEP組的BPC均低于對照組；且PT、APTT、FIB、INR與APACHEⅡ評分（可反應病情輕重）呈正相關，也說明了以上因素的變化在判斷AP病情及預后方面有一定意義。同時MODS組的PT、INR、APTT、FIB均高于不存在MODS組，也說明炎性反應的嚴重程度與凝血功能、AP微循環障礙有密切的關系。

[1] 李彤,黃照業,吳慶旭.急性胰腺炎患者凝血功能的變化及臨床意義[J].河南外科學雜志,2012,18(2):1-3.

[2] Kakaf i ka A,Papadopoulos V,Mimidis K,et al.Coagulation,platele ts,and acute Pancreatitis[J]. Pancreas,2007,34(1):15-20.

[3] 袁耀宗,姚瑋艷.急性胰腺炎的發病機制[J].中國實用內科雜志,2004,24(12):706-708.

[4] 盧世云,陳登登,林志輝,等.急性胰腺炎血漿凝血功能的變化[J].胰腺病學,2006,6(2):92-94.

[5] 程思根,郭強,董樹強.凝血四項檢測在評價急性胰腺炎預后中的臨床意義[J].昆明醫學院學報,2008,29(1):120-124.

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1671-8194（2014）22-0158-02