血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥高血壓、皮膚瘙癢的療效觀察

黃宇清

（增城市人民醫院，廣東 廣州 511300）

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥高血壓、皮膚瘙癢的療效觀察

黃宇清

（增城市人民醫院，廣東 廣州 511300）

目的探討血液透析聯合血液灌流對終末期腎功能衰竭患者合并難治性高血壓或皮膚瘙癢等并發癥的臨床療效。方法將38例我科維持性血透伴難治性高血壓或皮膚瘙癢患者隨機分為血液透析（HD）和血液灌流（HP）組。HD組應用標準血液透析治療，HP組采用血液透析的同時接受每周1次HD+HP治療，治療時間為2個月，比較兩組甲狀旁腺素（PTH）、血壓水平及皮膚瘙癢情況。結果HP組PTH、血壓水平明顯下降，皮膚瘙癢明顯改善，兩組比較差異有顯著性。結論對于終末期腎功能衰竭患者，尤其是有難治性高血壓、皮膚瘙癢等并發癥者，血液灌流是一種安全、有效的治療方法。

終末期腎功能衰竭；血液灌流；難治性高血壓；皮膚瘙癢

1 資料與方法

1.1 臨床資料

38例患者均為我科長期血透患者，男22例，女16例，年齡27～78歲，透析持續時間6個月～7年，每周透析2～3次。其中尿毒癥高血壓26例，皮膚瘙癢12例，有5例患者既有高血壓又有皮膚瘙癢，均歸至皮膚瘙癢組，只觀察皮膚瘙癢情況。38例患者均進行PTH檢測。

1.2 方法

①一般情況：38例慢性腎功能衰竭患者入組前接受4周基礎透析治療后，隨機分為高血壓血液透析（HD）、高血壓血液灌流（HP）和皮膚瘙癢血液灌流（HP）組。三組患者的年齡、透析時間、透析前腎功能均有可比性。②分組與治療方法：所有患者全部使用費森尤斯4008S透析機。血液透析（HD）組采用標準血液透析治療， 用F6hps透析器，以低分子肝素鈣抗凝，每周透析3次，每次4 h；血液灌流（HP）組采用HA130型血液灌流器與F6hps透析器串聯型HD+ HP聯合治療，血液灌流器串聯在透析器之前，每周一次聯合治療加2次標準血液透析治療，首先用生理鹽水500 mL沖洗灌流器及管道，繼而用每500 mL含20 mg肝素的生理鹽水沖洗，總量為2000 mL，同時用手輕拍灌流器以排除氣泡及去除微粒，達到肝素化和最大吸附面積。血流量為200～220 mL/min，每次灌流2 h，灌流器取下后繼續單純血液透析至4 h。

1.3 統計學處理

2 結 果

見表1、表2、表3。

表1 高血壓HD組和HP組血壓情況比較

表2 皮膚瘙癢血液灌流療效觀察表

表3 治療前后患者PTH水平比較

3 討 論

難治性高血壓、皮膚瘙癢是終末期腎功能衰竭患者常見并發癥，前者是腎功能進行性惡化及發生心腦血管并發癥的主要原因，同時也是影響維持性血液透析患者長期預后的重要因素；而后者是尿毒癥并發癥皮膚方面的重要表現，局部用藥或口服抗瘙癢藥通常無效，常規的血透治療也未能取得理想療效，因此嚴重影響了患者的生活質量。

傳統的血液透析原理，是利用超濾和半透膜的溶質彌散作用，對小分子尿毒素的清除及離子的調節作用好，而對某些大、中分子的清除效果差。血液灌流的基本原理是將患者的血液引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性或內源性的毒物、藥物以及代謝廢物，從而達到凈化血液的目的。血液灌流技術作為臨床血液凈化的一種治療方法應用越來越普及，治療范圍日益擴大[1]。我中心使用的HA130型血液灌流器，屬于中性大孔樹脂，具有吸附容量大，吸附速率快，機械強度高及與血液相容性好等優點，主要吸附中大分子物質。PTH是由甲狀腺主細胞分泌的一種內分泌激素，它由84個氨基酸組成的直鏈多肽，相對分子質量為9000 D，屬中相對分子質量物質，在體內呈多室分布，常規血液透析清除速率遠小于其產生速率，透析后血漿濃度仍然很高。由于PTH及其相關蛋白受體存在于多個組織中，人體幾乎所有器官均為PTH的靶器官，所以慢腎功能衰竭患者因PTH升高產生很多臨床并發癥如腎性骨病，周圍神經病變，皮膚瘙癢等。有研究表明，PTH升高在慢腎功能衰竭患者中扮演了重要角色，因為這些患者在行甲狀旁腺次全切后瘙癢癥狀明顯改善甚至消失[2]。血液灌流通過灌流器對中大分子物質的吸附作用，能較好的清除PTH等中大分子物168.93質，從而獲得常規血液透析未能達到的治療效果。

腎性高血壓的發病機制比較復雜，70%屬容量依賴型，通過限制水鈉攝入，利尿，應用降壓藥物或透析超濾等治療，血壓可降至正常范圍。長期以來一直認為，RAS過度活躍是慢腎功能衰竭患者血壓升高的第二大原因[3]。但有一部分患者在充分透析并使用了多種降壓藥包括鈣離子拮抗劑，ACEI和（或）ARB類等降壓藥情況下血壓仍難以降至正常范圍。有學者認為，繼發性甲狀旁腺亢進也是慢腎功能衰竭患者高血壓的原因之一，機制是PTH與血管平滑肌上的受體結合，引起鈣內流，血管平滑肌收縮，從而導致血壓升高[4]。因此，血液灌流通過對PTH的清除能使難治性腎性高血壓患者的血壓下降，是一種安全有效的治療方法。

[1] 王質剛.血液凈化血[M].2版.北京:北京科學技術出版社,2005: 346-364.

[2] London GM,Marry C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistorn or phometry in end-stage tenal disease[J].J Am SOCnephrol,2004,15(6):1939-1943.

[3] 吳國荃.慢性腎功能不全及替代治療[M].北京:北京出版社,1997: 130-149.

[4] 朱士建,苗發貴,胡仲儀.維持性血透患者高血壓治療選擇[J].交通醫學,2000,14(2):132-133.

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1671-8194（2014）22-0157-02