高血壓應用硝苯地平聯合卡托普利治療的臨床效果觀察

彭科娟

（北京海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036）

高血壓應用硝苯地平聯合卡托普利治療的臨床效果觀察

彭科娟

（北京海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036）

目的觀察硝苯地平聯合卡托普利應用于高血壓中的臨床效果。方法將我院就診的153例高血壓患者隨機分為A、B、C三組，各51例患者，A組單獨使用硝苯地平治療，B組僅服用卡托普利治療，C組同時給予卡托普利與硝苯地平治療，其余治療均相同，比較分析三組臨床療效的異同。結果C組臨床總有效率為90.2%，B組臨床總有效率為74.5%，A組為72.5%，C組與A組、B組相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；三組均出現少數的副反應，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論硝苯地平聯合使用卡托普利治療高血壓療明顯，合用使用劑量小，在臨床治療高血壓中是一個很好的聯合用藥的選擇。

高血壓；硝苯地平；卡托普利

卡托普利與硝苯地平單獨廣泛用于治療高血壓的效果我們已經知曉，但是長期單獨使用的療效并不理想，當劑量加大時不良反應也明顯增多。因此，臨床上一直在探討最為有效的聯合治療方法。筆者選取2008年1月至2013年1月于我院就診的并均被診斷為高血壓患者153例進行研究，取得了較好的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2013年1月于我院就診的并均被診斷為高血壓患者153例， 其中性別男98例，女55例。年齡40～73歲，平均（55.9±7.8）歲。隨機將患者分為A、B、C三組，三組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標準

①本組病例收縮壓（SBP）的范圍均在140～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）在90～110 mm Hg，按1999年WHO高血壓診斷標準進行分級，可分為Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級。153例患者隨機分為三組，三組患者的性別、年齡、病程、血壓查等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。基本情況見表1。②排除標準：排除腦卒中、急性心肌梗死、繼發性高血壓、急性腎衰竭等疾病患者；排除哺乳或妊娠期婦女；排除不配合用藥或資料不全的患者；排出年齡在32歲以下或75歲以上的患者。

表1 基本分組情況

1.3 治療方法

患者入選前2周未接受任何降高血壓藥物治療。治療期間，吩咐入選者合理膳食并且要合理的運動，以7周為1個療程并按時記錄入選者的血壓情況。A組口服給藥，單獨給予硝苯地平，給予硝苯地平片劑20 mg，2次/天，連用7周。根據患者病情調劑劑量（3 d加1次劑量）。B組口服給予卡托普利片12.5 mg，3次/天，連用7周。若血壓無變化，隔4～7周后使用加倍劑量（25 mg，2次/天）。C組給予硝苯地平片（20 mg，2次/天）并聯合服用卡托普利片（25 mg，2次/天）。

1.4 療效判定

按中國衛生部對于降壓療效的標準規定：①效果顯著：DBP下降≥10 mm Hg并且降至正常，或舒張壓下降≥20 mm Hg；②有效：DBP下降雖然未達到10 mm Hg，但降至正常范圍，或舒張壓下降了10～20 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg；③無效：血壓情況未改變，但不是正常范圍內，或未到達以上標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據由SSPS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數（xˉ± s）表示，組間數據比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組療效比較

治療7周以后，A組總有效率為72.5%，B組總有效率為74.5%，C組總有效率為90.2%。C組的藥物有效率明顯高于A、B組（P＜0.05，有統計學意義）。A組與B組比較P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

表2 治療后降壓效果比較n（% ）

2.2 三組血壓量比較

三組患者治療后舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）與治療前比較明顯呈下降的趨勢， P＜0.05差異有統計學意義。A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者血壓治療前后對比情況（mm Hg）

2.3 三組的不良反應情況比較

三組在治療過程中均出現不同程度的藥物不良反應，其中A組出現6例，不良反應發生率為11.8%；B組出現的不良反應有臉部潮紅2例，咳嗽1例，惡心和嘔吐共2例，總發生率9.80%；C組共出現4例，發生率為7.84%。A、B、C三組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是所有患者都能耐受，均無需停藥。

3 討 論

高血壓是在靜息狀態時動脈舒張壓或收縮壓急劇增高，心腦血管以及腎臟隨之發生器質性或功能性病變的疾病[1]。目前，治療高血壓在臨床上主要使用的藥物包括鈣拮抗劑（二氫吡啶類）、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量的固定復方制劑均作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇等。通常建議選用2種以上降血壓藥物聯合運用，以達到較好的降低血壓、防治高血壓并發癥的效果。

硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，其降壓起效迅速且效果強，聯合其他藥物冶療能明顯增加降壓作用。硝苯地平的作用機制是通過抑制Ca2+內流，擴張小動脈并且降低外周血管阻力，使收縮壓和舒張壓均降低，減輕心臟后負荷，還具有舒張正常供血區與缺血區的冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、降低冠狀動脈痙攣患者心肌耗氧量的功能。其不良反應為面部潮紅、頭暈、惡心與嘔吐等，該研究中A組6例患者發生上述癥狀的不良反應反應。

卡托普利為競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物能抑制RASS使其不能激活，能抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，使血管緊張素 Ⅱ（ATⅡ）生成減少，從而降低血管阻力，其能抑制外周和組織中的ACE。與此同時也能抑制激肽酶，干擾緩激肽的降解，從而擴張血管，防止冠脈痙攣和血小板凝集，改善心肌缺血。并且使腎上腺皮質分泌醛固酮和髓質釋放腎上腺素減少，使血壓明顯下降。在研究中出現的不良反應與其說明書上的相符。

硝苯地平與卡托普利的聯用，兩藥從不同的作用環節上使外周阻力下降，協同降壓，后者還可抵消前者在降壓過程中引起的心率增快等不良反應。吳文靜等[2]人的研究認為，不同降壓機制的抗高血壓藥物一起聯用，其降壓作用可能起到累加、協同或互補的作用，這樣更有利于顧及患者存在的多種不安全因素與并發癥，及更能改善患者的生活質量與對藥物的依賴性等。本研究證實治療高血壓聯合用藥，會使降壓效果更顯著，C組明顯優于A、B兩組，總有效率高達90.2%，不良反應發生率沒有降低，與A、B兩組比較差異無統計學意義。治療高血壓聯合用藥更能有效改善患者的降壓預后，是值得推廣應用的一種療效安全可靠的藥物治療方案。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].高血壓雜志,2010,28(3):21-22.

[2] 吳文靜,柯元南,孫寧玲.纈沙坦與氫氯噻嗪復方制劑治療輕中度原發性高血壓臨床觀察[J].中日友好醫院學報,2006,20(6): 323-326.

R544.1

B

1671-8194（2014）22-0145-02