不同年齡女性冠心病患者的危險因素分析

張曉艷 努爾古麗·哈普勒

（新疆烏魯木齊市新市區杭州路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830000）

不同年齡女性冠心病患者的危險因素分析

張曉艷 努爾古麗·哈普勒

（新疆烏魯木齊市新市區杭州路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討不同年齡女性冠心病患者的危險因素的差異。方法入選218例經冠狀動脈造影診斷為冠心病的女性患者，年齡41～83歲，分為中年組（41～65歲）和老年組（66歲以上），其中中年組患者102例（46.8%），平均年齡（52±8.5）歲，老年組116例（53.2%），平均年齡（74±5.1）歲。結果在傳統因素中，高血壓、高血脂以及糖尿病史對老年組女性冠心病患者的影響要高于中年組女性冠心病患者（P＜0.05）；BMI、超重及家族史則未見明顯差異（P＞0.05）。而在非傳統因素中，血清尿酸（SUA）和超敏反應C蛋白（hs-CRP）對兩組患者的影響均有所不同（P＜0.05）；兩組患者凝血四項、總膽紅素（TBIL）水平無統計學差異（P＞0.05）。結論不同年齡女性冠心病患者的危險因素存在一定的差別，所以不同年齡的女性群體應有針對性地采取防治措施。

冠心病；危險因素；年齡；女性

冠心病（CHD）是當今社會的常見病，嚴重影響人類的身體健康和生活質量。CHD的發病受多種因素綜合作用的影響，目前公認的有年齡、性別、血脂異常、糖尿病、肥胖等，血尿酸（SUA）、總膽紅素（TBIL）、血漿纖維蛋白原水平（FIB）等與CHD的關系是目前研究的熱點。本研究旨在探討已知公認的冠心病危險因素指標在不同年齡階段女性冠心病患者中的差異，為不同年齡階段的女性提供冠心病的防治依據。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2010年6月至2013年6月來我院心內科就診，經冠狀動脈造影診斷為冠心病的女性患者。入選標準：符合世界衛生組織（WHO）冠心病診斷標準，經冠狀動脈造影示冠狀動脈狹窄≥50%；年齡≥41周歲的女性患者。排除標準：存在影響尿酸、脂質代謝、膽紅素代謝的其他疾病；因其他疾病正在服用激素和降脂藥；肝腎功能異常；風濕性心臟病；自身免疫疾病及資料不全者。

1.2 觀察指標

記錄患者的年齡、體質量指數（BMI）、血壓、口服避孕藥史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病家族史等生活習慣。入院隔夜空腹12 h后采集靜脈血，測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（GLU）、血清尿酸（SUA），總膽紅素（TBIL）、超敏反應C蛋白（hs-CRP）、血漿纖維蛋白原水平（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。

1.3 危險因素的確定

①高血壓：參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）制定的標準診斷[1]。②高血脂癥：參照2007年發布的《中國成人血脂異常防治指南》[2]中的各項指標診斷。③血糖：按1999年10月我國糖尿病學會采納的標準診斷。④2型糖尿病：采用美國糖尿病協會診斷標準診斷，或已確診為糖尿病并治療者[3]。⑤CHD家族史：一級親屬如父親55歲，母親65歲以前患CHD者認為有CHD家族史。

1.4 冠狀動脈造影

采用Judkin法，冠狀動脈造影結果示冠狀動脈管腔狹窄≥50%即診斷為冠心病。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者BMI和家族史差異無統計學意義（P＞0.05），但中年組女性的超重、高血壓、血脂異常和糖尿病比例均低于老年組女性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者實驗室檢查結果比較

兩組患者靜脈血的實驗室檢查結果顯示，中年組和老年組的凝血四項（FIB、PT、APTT、TT）和TBIL無統計學差異（P＞0.05），而兩組患者的血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、GLU、SUA、hs-CRP有差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

CHD病因復雜，可能引起該疾病的因素稱為危險因素。普遍公認的女性冠心病患者獨立的傳統危險因素主要有：年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等；本研究還考慮非傳統因素，如SUA、TBIL、hs-CRP、FIB作為女性冠心病患者的獨立危險因素。傳統危險因素中，中年組女性患者的超重、高血壓、血脂異常和糖尿病比例均低于老年組女性患者兩組有統計學差異（P＜0.05），提示同一冠心病危險因素對于不同年齡的女性患者，其危害程度有差異。

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較

糖尿病是公認的冠心病危險因素之一。本研究結果發現不同年齡女性的冠心病患者中糖尿病的患病人數有統計學差異（P＜0.05），并且老年組平均空腹血糖水平高于中年組（P＜0.05），提示糖尿病對老年女性冠心病患者較中年女性冠心病患者影響大。

老年組女性患者中，高血壓患病率、TC、TG、LDL-C水平、hs-CRP平均水平均與年齡存在相關性（P＜0.05），提示：①高血壓對老年組女性冠心病患者影響較中年組大。所以應加強對中老年女性冠心病患者血壓控制，尤其是收縮壓的控制。②TC、TG、LDL-C對老年組女性冠心病患者影響較中年組大。其結果可以部分解釋隨年齡增長女性冠心病患病率增加，病死率提高的原因。③hs-CRP水平對老年組女性冠心病患者影響較中年組大，hs-CRP測定可以反映冠狀動脈病變的嚴重程度及其不穩定性。

另外，本研究顯示老年組女性的SUA水平較中年組高，統計學有顯著差異（P＜0.01），提示女性的血尿酸水平隨年齡的增長而升高。原因可能是絕經后的女性雌激素水平低，腎臟對尿酸的排泄減少，更易患高尿酸血癥。因此絕經后的女性，應重點防控高尿酸血癥，以降低女性CHD的患病率和病死率[4]。

本研究未設非冠心病女性患者對照組，因研究目的并非重新確定女性冠心病患者的危險因素，而是研究已知的女性冠心病危險因素對中老年女性患者影響的差異。并且由于兩組患者年齡有差異，單純比較兩組患者的雌激素水平與冠心病的關系無意義，因此本研究未做雌激素水平的比較。同時，兩組患者的BMI、超重情況、凝血四項及TBIL水平在本研究并未顯示統計學差異（P＞0.05）

綜上所述，本研究認為對于中老年女性冠心病患者，既要對多種危險因素進行綜合干預，還應針對一些高危因素進行針對性干預。在有陽性冠心病家族史人群中，應加強合理飲食及血壓的控制，從而降低中老年女性冠心病的發病率，改善其預后。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[2] 中華心血管病雜志編輯部血脂異常對策專題委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-409.

[3] 李菁.女性冠心病危險因素分[J].析心血管病學進展,2012,33(1):31-35.

[4] 朱旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(7):258-260.

R541.4

B

1671-8194（2014）22-0138-02