腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床研究

劉明言

（吉林省松原市長嶺縣人民醫院，吉林 松原 131500）

腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床研究

劉明言

（吉林省松原市長嶺縣人民醫院，吉林 松原 131500）

目的對腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床情況和效果進行探討與研究。方法回顧性分析我院在2012年2月至2014年2月收治的110例膽管病變患者的臨床資料，在征得患者同意的情況下，依照抽簽的方式隨機給予其中55例患者開腹膽囊切除術（乙組），另55例則運用腹腔鏡下膽囊切除術（甲組），對兩組患者的臨床療效進行對比，并觀察兩組的并發癥發生情況。結果通過各自治療，在手術、住院和下床活動等時間上以及手術當中的出血量上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）；在并發癥發生率上，甲組為3.64%（2/55），乙組為27.3%（15/55），兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對膽管病變患者，運用腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果顯著，不良反應發生率低，有著較高的安全性，能夠加快患者的恢復速度，有著重要的臨床使用價值。

腹腔鏡；膽囊切除術；膽管病變；臨床研究

膽管病變在臨床當中有著很高的發病率。臨床上通常采用開腹膽囊切除術來治療此癥狀，然而此手術有著很高的并發癥發生率，手術當中的出血量較多，手術時間長，給患者帶來了很大的痛苦。目前，在微創技術不斷發展的形勢下，臨床上開始廣泛使用腹腔鏡切除術，并取得了顯著的治療效果[1]。基于此，為了探討腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床情況與效果，本文回顧分析了我院收治的110例膽管病變患者的臨床資料，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入110例研究對象，均為我院在2012年2月至2014年2月收治的膽管病變患者，其中40例為膽囊結石，10例為急性膽囊炎，25例為膽囊息肉，55例為慢性膽囊炎。在征得患者同意的情況下，依照抽簽的方式隨機分成甲組和乙組兩組，每組55例。甲組男性患者25例，女性患者30例，年齡在27～76歲之間，平均年齡為（43.4±4.1）歲；乙組男性患者26例，女性患者29例，年齡在26～78歲之間，平均為（42.3±3.9）歲。對比兩組患者的一般資料（年齡、性別、癥狀類型）差異不顯著不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

乙組采用傳統開腹膽囊切除術，術后運用抗生素；甲組采用腹腔鏡下膽囊切除術，具體如下：對患者進行全麻之后創建氣腹，8～12 mm Hg為腹內壓，運用四孔法把手術完成。先把膽囊管確認好，之后順著膽囊管實施牽引（方向為向上向前），把解剖關系確認好之后，要把膽囊管完全分離，接著把鉗鈦夾2枚和嵌夾鈦夾一枚分別放入靠近肝總管側0.5 cm和靠近膽囊頸部處，把膽囊在鈦夾（遠近端）間切斷。然后關閉膽囊動脈鈦夾并切斷電源，最后把膽囊完整剝離并對膽囊管床進行灼凝。為了防止術后出現感染情況要使用抗生素[2]。

1.3 觀察項目

對患者在手術當中產生的出血量以及手術、下床活動和住院等時間進行觀察，并記錄患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方式

通過SPSS18.0軟件對本研究所涉及到的數據進行統計學處理，以±標準差來表示計量資料，檢驗用t進行，以χ2檢驗計數資料。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲組和乙組臨床治療情況對比：通過各自治療，在手術、住院和下床活動等時間上以及手術當中的出血量上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。結果見表1。

表1 甲組和乙組臨床治療情況對比

2.2 兩組不良反應情況對比：在手術之后不良反應情況上，甲組出現腸粘連和下肢深靜脈血栓形成的各1例，占3.64%；乙組有6例腸粘連，2例腸梗阻，4例切口感染，3例下肢深靜脈血栓形成，占27.3%。甲組明顯低于乙組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上開始廣泛使用腹腔鏡下膽囊切除術來治療膽管病變，此手術有著安全有效以及簡單易行的特征，與傳統開腹膽囊切除術比起來，腹腔鏡下膽囊切除術對患者造成的創傷小，能夠加快患者的機體恢復速度，患者更容易配合治療。同時，此項手術不用實施開腹探查以及放置T管引流[3]，并發癥發生率較低，如腸粘連以及腸梗阻等，有著較快的術后恢復速度。通過本研究可以看出，運用腹腔鏡下膽囊切除術的甲組在手術、住院和下床活動等時間上以及手術當中的出血量上要顯著優于運用傳統開腹膽囊切除術的乙組；在并發癥發生率上，甲組為3.64%，要顯著低于乙組的27.3%，以上差異顯著，均具有統計學意義（P＜0.05）。

當然，在腹腔鏡下膽囊切除膽管病變中要做好以下幾點：術中要做好膽漏的預防工作，在通過電鉤對膽囊三角進行分離時要盡量遠離膽管，避免出現熱損傷。由于有水腫存在于膽囊炎中，術中有著較多的滲血和創面滲液，因此術中置入引流管進行引流可以防止感染膈下間隙。若膽囊有著較大面積并且有粘連存在于膽囊四周要把引流管常規放置[4]。

總而言之，針對膽管病變患者，運用腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果顯著，不良反應發生率低，有著較高的安全性，能夠加快患者的恢復速度，有著重要的臨床使用價值。

[1] 賀玉敏.體表超聲與體內超聲的結合對提高膽管病變的診斷價值分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(3):223.

[2] 夏曙祥,鐘文貴,薛成俊,等.膽囊切除術后膽管病變ERCP診治價值[J].心理醫生,2011,21(10):1450.

[3] 潘茂華.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].微創醫學,2010,5(1):40-41.

[4] 劉自明,賈乾斌,程南生.經臍入路腹腔鏡膽囊切除術(附18例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(3):270-271.

R657.4

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1671-8194（2014）22-0133-02