新式剖宮產術出頭困難內倒轉術的應用價值分析

張志英

（廣東省梅州市五華縣婦幼保健院，廣東 梅州 514400）

新式剖宮產術出頭困難內倒轉術的應用價值分析

張志英

（廣東省梅州市五華縣婦幼保健院，廣東 梅州 514400）

目的探討內倒轉術在新式剖宮產術出頭困難中的應用價值。方法自2011年4月至2012年6月，本院在行新式剖宮產手術中有176例產婦出現出頭困難，分別對其實行內倒轉術作為實驗組，行上推胎頭或抬頭吸引術等作為對照組，以獲得臨床資料，并對兩組產婦及新生兒情況進行比較分析。結果兩組孕婦術中及術后情況、新生兒情況及Apgans評分存在顯著差異，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論內倒轉術是針對新式剖宮產術出頭困難行之有效的手術方法，其療效確切，較其他方法有明顯優勢，具有優越的臨床應用價值。

剖宮產；出頭困難；內倒轉術

剖宮產是產科領域中的重要手術之一。該手術切開產婦的腹部及子宮以分娩出嬰兒。通常剖宮產是為了避免因陰道生產對胎兒和產婦健康及生命造成的傷害。但近年來伴隨麻醉學、輸血輸液、水電平衡知識的完善、手術方式、手術縫合材料的改進以及控制感染等措施的進步，剖宮產不但是解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段，而且有不可忽略的一部分剖宮產已被用作替代本來的自然分娩。我國的剖宮產率在近幾年迅速激增，對數醫院已達到40%～60%的普及率，新式剖宮產也收到各個醫院和多數醫師的接受和認可。剖宮產要求胎兒迅速地分娩出，但是由于胎頭高浮、胎頭深定、麻醉效果不理想、切口過小、術者缺乏經驗等原因，胎兒出頭困難的情況時有發生。出頭困難可能會導致子宮損傷、術中出血和術后感染等并發癥，甚至造成胎兒窒息、顱內出血，嚴重威脅新生兒和孕婦的生命安全和健康。針對這一情況，我院開展了在新式剖宮產手術中實行胎兒內倒轉術，有效的解決了出頭困難的問題，臨床效果和產婦反響良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2011年4月至2012年6月共行新式剖宮產術2358例，其中176例產婦出現出頭困難，占剖宮產術的7.46%，將此176例產婦隨機平均分成觀察組和對照組。觀察組88例，行內倒轉術，年齡20～35歲，平均年齡（26.4±2.7）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.2± 1.6）周；初產婦76例，經產婦12例。對照組88例，行上推胎頭或抬頭吸引術等其他方法，年齡21～36歲，平均年齡（25.7±1.8）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.5±2.0）周；初產婦78例，經產婦10例。兩組產婦出現出頭困難的原因：胎頭高浮、胎頭深定、麻醉效果差、切口過小或高低不適、二次剖宮產術切口組織瘢痕僵硬無彈性、腹肌過緊、胎頭偏大或嬰兒巨大。兩組產婦在年齡、孕周、生產經歷和出頭困難原因等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有產婦均符合剖宮產手術指征、無妊娠合并癥，并能順利完成手術。

1.2 手術方法

所有產婦均采用腰硬聯合麻醉，肌松和鎮痛效果良好，均達到麻醉效果。術前仔細分析B超結果，確定胎頭大小以估計切口長度。取恥骨聯合上二橫指位置，以新式剖宮產術式切開皮膚，切口10～12 cm。撕拉法擴大切口，撕開皮下組織、腹膜等，并切開子宮下段，撕拉擴大切口，吸盡羊水。觀察組手術方法：術者右手深入宮腔，摸清先露的方位和高低，沿胎背方向上推。找到胎足，用拇指、食指、中指抓住靠前的一只胎足，條件允許可牽引雙足。適當用力，緩慢向下牽引，同時左手在腹壁外側施力以協助胎兒倒轉。待胎足被牽至子宮切口外，向上推胎頭，繼續牽引，當胎臀露出子宮切口是胎兒已成縱式，此時內倒轉術完成。對照組手術方法：子宮下段切口并擴大，剪斷腹直肌，行常規徒手娩頭、單葉產鉗娩頭、陰道上推胎頭、助手反復加壓宮底直至胎頭娩出。

1.3 觀察指標

兩組產婦均成功分娩，觀察并記錄兩組產婦的術中出血量、子宮切口撕裂、胎兒娩出時間、術后病率。對新生兒進行Apgans評分，并對新生兒損傷進行分析。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS18.0統計軟件包進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦術中及術后情況對比

實驗組產婦術中平均出血量明顯低于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.01）。實驗組無1例產婦出現子宮切口撕裂情況，而對照組因手入宮腔操作困難造成切口邊緣撕裂，差異具有統計學意義（P＜0.01）。在胎兒娩出時間上，實驗組也優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的術后病率分別為3.41%和15.91%，實驗組具有顯著優勢，差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組孕婦術中及術后情況對比

2.2 兩組新生兒情況及Apgans評分對比

對兩組新生兒進行Apgans評分，實驗組85例高于8分（包括8分），對照組僅有70例高于8分（包括8分），明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對兩組新生兒情況進行分析，實驗組無1例出現面部損傷、顱內血腫及顱骨骨折等損傷，而對照組出現不同程度的面部損傷，個別新生兒存在顱內血腫或顱骨骨折現象，兩組數據具有顯著差異，且差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組新生兒情況及Apgans評分對比

3 結 論

剖宮產是應對高危妊娠行之有效的手術方法，對保障母嬰安全、順利生產有重要意義。而在剖宮產過程中發生出頭困難的概率高于自然生產，如若處理不當，會嚴重影響產婦及新生兒的生命健康，很多醫療糾紛也隨之產生。我院針對新式剖宮產出頭困難這一情況，采用了內倒轉術，效果確切。從本研究結果可以看出，采用內倒轉術牽出胎足，使宮腔內胎體減少，而宮腔容積相對變大，胎兒可移動的空間增加，使胎兒娩出更順利，同時也降低了過度加壓腹部對產婦造成的身體不適，避免了子宮撕裂。而且內倒轉術直接從宮腔內取出嬰兒，避免了陰道分泌物對宮腔及腹部切口造成感染，因此術后發病率明顯降低，這一點明顯優于對照組。另一方面，由于內倒轉術胎兒娩出時間較短，可緩解長時間壓迫子宮造成的腹主動脈及下腔靜脈受壓，子宮血液灌注減少及回流受阻，有效避免了胎兒窒息和頭顱損傷等。而且在手術操作過程中，只需一人即可完成，手術技巧容易掌握，無需與助手密切配合。綜上所述，新式剖宮產出頭困難中行內倒轉術是廣大醫師和產婦安全、有效的選擇，具有優越的臨床應用價值，值得臨床推廣。

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1671-8194（2014）22-0123-02