靜脈復合麻醉在無痛人流合理應用的探討

鄺永樂

（珠海斗門婦幼保健院，廣東 珠海 519100）

靜脈復合麻醉在無痛人流合理應用的探討

鄺永樂

（珠海斗門婦幼保健院，廣東 珠海 519100）

目的了解靜脈復合麻醉在無痛人流中的合理用藥。方法針對我院2011年2月至2013年2月收治的無痛人流患者100例，進行隨機抽樣，以丙泊酚和依托咪酯為主要麻醉藥，輔以芬太尼，瑞芬太尼，布托啡諾等鎮痛藥物，并將其分為四組，A組芬太尼加丙泊酚，B組瑞芬太尼加丙泊酚，C組布托啡諾加丙泊酚，D組布托啡諾加依托咪酯乳劑和丙泊酚。芬太尼用量為0.6 μg/kg，丙泊酚用量為2.2 mg/kg（D組僅為1.3 mg/kg），瑞芬太尼用量為1.0 μg/kg，布托啡諾用量為6 μg/kg，依托咪酯乳劑靜注0.07 mg/kg。密切觀察患者出現呼吸抑制、心率下降、肢體活動、嘔吐、術后疼痛、蘇醒時間、術后知曉情況，統計不良反應出現率，尋找較好的治療方案。結果A、B、C組患者麻醉效果差異性不大，不具備統計學意義（P＞0.05），然而三組患者出現呼吸循環抑制概率均明顯高于D組患兒，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），且A、B、C組不良反應出現率明顯低于D組，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05）。結論D組出現呼吸循環抑制較少，術后清醒時間較短，還能有較好的術后鎮痛，臨床值得推廣。

靜脈復合麻醉；無痛人流；合理用藥

根據相關資料顯示，芬太尼加丙泊酚是臨床最常用的麻醉藥物，很多醫院都在使用，但常規劑量下仍然有患者因呼吸循環抑制而使無痛人流風險增加。本院通過合理的靜脈復合麻醉，使呼吸循環抑制明顯降低，更合理的運用于臨床，值得推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年2月至2013年2月收治的門診無痛人流患者100例進行研究，年齡在15～45歲。在這100例患者中，排除5種對象：①近期有上呼吸道感染，正在發生的咳嗽，咳痰患者。②有嚴重的心臟病史及嚴重的心率失常者，如頻發室早。③一般情況較差，循環較差者，如嚴重營養不良者。④有嚴重的血液疾病。⑤排除先天性生長發育異常者。對這100例患者進行隨機分組，分為A組、B組、C組以及D組，每組患者25例。

1.2 一般方法

所有患者術前禁食12 h，禁飲8 h。均采用術前米索2片陰道后穹窿放藥，1 h后常規開通靜脈，通過應用多功能監護儀常規監測來觀察生命體征。在人流開始前，分別記錄患者的呼吸 心率 脈搏 血氧飽和度等基礎體征。注射藥物后1、3、5、10 min觀察患者的生命體征變化，心率下降50次/分的注射阿托品提高心率，血氧飽和度低于90分以下。采用仰頦抬額法，后仰脖子開放氣道，加壓給氧。喉罩和喉鏡備用。在術后分別記錄患者的疼痛評分，清醒時間作比較。主要觀察四組出現心率和血氧飽和度下降等不良反應發生率。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組選取的患者共100例，觀察患者在2 h內的鎮痛效果，所取得的成果比較滿意，A、B、C三組差異沒有統計學意義（P＞0.05），然而此三組麻醉不良反應發生率均高于D組患兒，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1所示。

另項統計顯示，D組患者未出現有不良反應，而A、B、C三組患者均出現過不良反應，A、B、C三組中任意一組對比D組，差異均具備統計學意義（P＜0.05），而A、B、C三組相互比較，差異均不具備統計學意義（P＞0.05）。

表1 四組患者在術中和術后2 h內生命體征變化和鎮痛評分

3 結 論

無痛人流術是近年各醫院廣泛開展的新項目。臨床主要應用靜脈麻醉藥加鎮痛藥組成復合麻醉[1-3]。無痛人流術是在全身麻醉狀況下進行的門診手術，要求安全，無痛，生命體征平穩，但目前沒有任何一個藥物能達到以上要求，麻醉醫師可以選用合適的靜脈復合麻醉藥。芬太尼和丙泊酚復合麻醉臨床應用最多，但常規劑量下仍然有部分患者出現呼吸和循環的抑制，布托啡諾是布托啡諾為阿片受體部分激動劑[4-5]，主要激動κ1受體，對受體有弱的阻斷作用，其鎮痛效力為嗎啡的3.5～7倍主要用在術后鎮痛，我院使用的小劑量用在無痛人流，即可達到鎮痛目的，減少麻醉藥物的使用，同時又較好的術后鎮痛，依托咪酯對呼吸和循環抑制少，大大減少了丙泊酚的用量，丙泊酚鎮靜作用強，但常規劑量下可出現呼吸和循環抑制。三者合用后，丙泊酚用量減少，呼吸和循環抑制概率明顯減少，蘇醒時間短，同時獲得術后鎮痛，臨床值得推廣。

[1] 劉斌.依托咪酯和異丙酚對無痛人流術的麻醉效果觀察[J].當代醫學,2011,17(15):127-129.

[2] 王鋒,張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫科大學學報,2010,32(3):401-403.

[3] 趙光玲.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(5):14-15.

[4] 董小波.丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人流術效果觀察[J].求醫問藥(下半月),2012,2(12):440-441.

[5] 袁俊齋,李秋敏,勾曉東,等.超導可視聯合米索前列醇用于早早孕無痛人流術208例分析[J].中國婦幼保健,2008,23(34):4892-4893.

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1671-8194（2014）22-0111-01