基層醫院實施肝囊型包蟲病臨床路徑的可行性研究

阿爾新阿合買提卡力賈俊奇古麗孜拉鄔蓉榮初伊明陳海燕郭永忠*邵英梅吐爾干蔣鐵民溫 浩加 力周 峰何曉勇王世安周開平張 偉

（1 新疆伊犁州友誼醫院，新疆 伊寧 835000；2 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000；3 伊寧衛校，新疆 伊寧835000；4 察布查爾縣包蟲病診治中心，新疆 伊犁 835300；5 尼勒克縣人民醫院包蟲病診治中心，新疆 伊犁 835700；6 新源縣人民醫院包蟲病診治中心，新疆 伊犁 835800）

基層醫院實施肝囊型包蟲病臨床路徑的可行性研究

阿爾新1阿合買提卡力1賈俊奇1古麗孜拉1鄔蓉榮1初伊明1陳海燕1郭永忠1*邵英梅2吐爾干2蔣鐵民2溫 浩2加 力3周 峰4何曉勇4王世安5周開平6張 偉6

（1 新疆伊犁州友誼醫院，新疆 伊寧 835000；2 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000；3 伊寧衛校，新疆 伊寧835000；4 察布查爾縣包蟲病診治中心，新疆 伊犁 835300；5 尼勒克縣人民醫院包蟲病診治中心，新疆 伊犁 835700；6 新源縣人民醫院包蟲病診治中心，新疆 伊犁 835800）

目的探討基層醫院實施肝囊型包蟲病臨床路徑的可行性研究。方法針對我區包蟲病定點醫院包括包蟲病研究所伊犁州分所（伊犁州友誼醫院）和四個包蟲病診療中心（尼勒克縣醫院、察布查爾縣人民醫院、新源縣人民醫院、新華醫院），將我院已經實施臨床路徑管理的肝囊型包蟲病手術患者50例設為臨床路徑組，未實施臨床路徑管理的肝囊型包蟲病手術患者50例設為對照組，對兩組的住院天數、手術前準備天數、手術后恢復天數、住院費用、藥品費用、檢查費用、藥占比、檢查費占住院費用比例、國家包蟲病救治項目實際報銷費用、國家醫保報銷費用、零支付人數、患者滿意度指標、出院后隨訪率進行比較和評價。臨床路徑共分三篇，分別為醫療篇、護理篇、隨訪篇。結果與對照組比較，經數據分析的結果，平均住院天數路徑組13.5 d，對照組17.5 d，P值＜0.05，有統計學意義；手術前準備天數路徑組4.4 d，對照組5.4 d，P值＞0.05，無統計學意義；手術后恢復天數，路徑組9 d，對照組12.1 d，P值＜0.05，有統計學意義；住院費用路徑組14923.4元，對照組16447.3元，P值＜0.05，有統計學意義；藥品費用路徑組6941.1元，對照組8690元，P值＜0.05，有統計學意義；檢查費用路徑組788.8元，對照組901元，P值＞0.05，無統計學意義；藥占比路徑組46%，對照組50%，P值＞0.05，無統計學意義；國家救治實際報銷費用路徑組6612.2元，對照組7282.8元，P值＜0.05，有統計學意義；國家醫保報銷費用路徑組8234.8元，對照組8665.2元，P值＞0.05，無統計學意義；零支付人數路徑組40人，對照組27人，P值＜0.05，有統計學意義；患者滿意度路徑組100%，對照組90%，P值＜0.05，有統計學意義；患者出院后隨訪率路徑組98%，對照組78%，P值＜0.05，有統計學意義。結論①在基層醫院實施臨床路徑，可進一步規范了肝囊型包蟲病診斷及治療模式，減少手術后并發癥，縮短了患者住院時間及術后恢復時間，減少了患者住院費用，減少藥品費用；②通過護理篇實施護理臨床路徑，規范入院后的各種宣教及檢查完善，通過圖片宣教、哈文宣教等可使患者對健康宣教更通俗易懂、全面有效，從而提高對健康知識的掌握，提高患者滿意度；③隨訪篇中針對出院患者，由專人負責隨訪及資料保管，通過臨床路徑隨訪篇的實施，可使出院后患者隨訪率增加，并可詳細記錄患者出院后服藥情況、并發癥及復查結果，與當地疾控中心對接，落實服藥等情況，更有利于制定下一步治療計劃；④研究結果表明，在基層醫院實施肝囊型包蟲病臨床路徑是可行的。

基層醫院；肝囊型包蟲病；臨床路徑；實施方案；可行性

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年6月至2013年5月實施臨床路徑的肝囊型包蟲病手術患者50例設為路徑組，同期納入國家項目未按臨床實施的肝囊型包蟲病手術患者50例設為對照組。路徑組及對照組納入標準：①第一診斷明確為肝囊型包蟲病；②可納入國家項目；③無嚴重合并癥，不影響實施手術治療。見表1。

表1 兩組一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 制定路徑：以衛生部頒發的肝囊型包蟲病診斷與治療方案為基礎，結合新疆醫科大學第一附屬醫院肝囊型包蟲病臨床路徑實施方案，并根據我院的實際情況和診療護理經驗，我院制定出我院肝包蟲臨床路徑實施方案。

1.2.2 實施方法：①對于入院診斷肝囊型包蟲病的患者，按照肝囊型包蟲病臨床路徑入徑標準，選擇入徑，進行入院宣教，介紹臨床路徑內容及作用，取得患者的配合，并在入徑同意書上簽字；②根據情況及需要，主管醫師及?？曝熑巫o士每日按照路徑表上的內容，打勾執行并落實。③患者出院前進行滿意度調查，并對患者病情恢復進行評估，與設定的臨床路徑成效指標對照評價，是否達到預期的目標并記錄偏差。④臨床路徑標準：a.住院天數＜15 d，b.住院費用控制在1.2～1.6萬元，c.手術前準備時間3～6 d，d.手術后恢復時間8～9 d。

1.2.3 評價指標：住院天數、手術前準備天數、手術后恢復天數、住院費用、藥品費用、檢查費用、藥品費用占住院費用比例、檢查費占住院費用比例、國家包蟲病救治項目實際報銷費用、國家醫保報銷費用、零支付人數、術后并發癥、患者滿意度指標進行比較和評價。

1.2.4 統計學方法：應用PEMS3.1 for Windows軟件分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均治愈出院，臨床路徑組住院天數、手術后恢復時間、住院費用、國家包蟲病救治項目實際報銷費用均少于對照組，零支付高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～表5。

表2 兩組住院天數、手術前住院天數、手術恢復時間的比較:

表3 兩組住院費用、藥品費用、檢查費用、藥品費用占住院費用比例、檢查費占住院費用比例的比較

表4 兩組國家醫保報銷費用與國家包蟲病項目保險費用的比較

3 討 論

表5 兩組零支付人數、術后并發癥、患者滿意度的比較

臨床路徑（clinical pathway，CP）是20世紀80年代美國醫療機構為順應當時的醫院內部和外部環境的改變而產生的一種全新醫療服務模式，施行后產生良好的效果，很快在世界許多國家和地區得到推廣。1990年，美國波士頓新英格蘭醫療中心醫院，選擇了部分病種，并按照預定的既可縮短平均住院天數和節約費用，又可達到預期治療效果的醫療護理計劃治療患者。此種模式提出后受到了美國醫學界和醫院界的重視，并逐步試行和推廣。人們將此種既能貫徹質量保證法以及持續質量改進法（CQI），節約資源，又能達到單病種質量管理的診療標準化模式，稱之為臨床路徑。此種模式提出后受到美國醫學界的重視，并逐步實行或推廣[2]。

目前國際上共制定22個專業112個病種的臨床路徑。我國為進一步深化醫療改革，規范醫療規范，自2010年初，衛生部在全國各大醫院推出了臨床路徑管理試點工作，并在各省試點醫院推廣。肝囊型包蟲病臨床路徑管理試點工作首先由新疆醫科大學附屬第一醫院開始實施，并逐步向周圍地州醫院推廣試用。

我院自2012年6月初開始實施臨床路徑，截止2013年5月共完成臨床路徑50例。與對照組比較，經數據分析，臨床路徑組住院費用及藥品費用較對照組減少（P＜0.05），住院天數及術后恢復時間較對照組縮短，（P＜0.05），分析其中原因：①對進入臨床路徑患者，嚴格按照路徑實施方案實施；②針對臨床路徑患者，我院開通綠色通道，協調醫技、醫務科、遠程會診辦公室及手術室等部門，及時完善各項檢查，在規定時間內完成遠程會診，盡早安排、實施手術；③術后按照路徑方案，嚴格把關，進一步規范抗菌及保肝等藥物使用，有效控制術后藥品費用；④與對照組相比，臨床路徑組患者病種較單一，合并癥較少，術前術后相關科室會診及并發癥相對減少，有效的縮短了住院時間及費用；⑤臨床路徑組手術方案中根治性手術比例較對照組高，手術后并發癥明顯低于對照組，術后恢復較快，患者滿意度較高；⑥隨意診治方案進行規范性。

我院包蟲病手術患者患者多數來自農林牧區，多數有國家醫療保險（農牧區合作醫療及城鎮醫保等），按照國家相關規定，結賬時先按國家醫保報銷比例結算，剩余花費按照國家包蟲病救治項目補助原則，報銷8000元以內費用，所以多數患者結算后退還全部住院費用，存在零支付情況；分析兩組病例情況，50例患者中臨床路徑組零支付人數40例，對照組零支付人數27例，組間P＜0.05，有統計學意義。

肝囊型包蟲病臨床路徑作為一種科學的診療及護理模式，進一步規范了包蟲病診療行為，合理的利用醫療資源，減少資源浪費[3]，縮短了住院時間，減少了住院費用，使患者獲得最佳的服務，提高了患者滿意度，促進醫療質量的持續性改進，值得在臨床進一步推廣使應用。

[1] 溫浩.肝包蟲病診斷和手術治療新進展[J].中華消化外科雜志,2011,8(10):1673-9752.

[2] Vanhaecht K ,Bollmann M.Prevalence and use of clinical patways in 23countries-an international survey by the European Pathway Association[J].Intl J Care Pathw,2006,10(1):28-34.

[3] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2001:5.

R532.32

B

1671-8194（2014）22-0100-02

*通訊作者：E-mail： www.ap5507 @sina.com