創新模式對提升血液透析患者生存質量的研究

隋紅霞 陳 智 焦海紅 譚秋貞

（香港大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

創新模式對提升血液透析患者生存質量的研究

隋紅霞 陳 智 焦海紅 譚秋貞

（香港大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

目的分析創新模式對血液透析患者生存質量的影響。方法我院2013年7月至2014年5月間收治的行血液透析的患者56例，所有患者治療及護理中均實施創新模式，采用SF-36量表以調查問卷形式對實施創新模式前后血液透析患者的生存質量進行評價。結果與實施創新模式前相比，實施創新模式后患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各維度指標得分均明顯提高（P＜0.05）。結論血液透析中心實施創新模式，可有效地提高血液透析患者生存質量，對于提升患者回歸社會的程度、減輕社會及家庭負擔均有著重要的意義。

創新模式；血液透析；生存質量

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療中的方式之一，隨著血液透析技術和設備的改進，其在改善患者長期生存率方面發揮的作用越來越大[1]。但血液透析患者普遍存在腎性骨病、抑郁癥發病率高等現象，生存質量低下，給社會、家庭帶來較大的負擔。近年來，研究發現，營養狀況和心理狀況對血液透析患者的生存質量有著很大的影響[2]，針對血液透析患者治療護理中的特點，我院在患者治療中開展了創新模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年5月間在我院行血液透析的患者56例，所有患者均神志清楚、無交流障礙，其中男性41例，女性15例，年齡25～90歲，平均年齡（57.2±3.4）歲。患者血液透析時間均≥6個月。

1.2 方法

針對血液透析中心崗位支持不足的特征和弊端，借鑒香港及英國醫院的先進經驗，提出血液透析治療護理中的創新模式，即將治療方案中隸屬于專科內容的工作交由專業人士執行，由專業營養師、心理醫師全程介入患者治療中，從提高患者支持的角度去滿足患者生理心理需要，改善患者依從性，有效地落實治療處方，同時由助理協助護士從事管理工作，以使醫師護士能夠有更多的時間為患者服務。

1.3 生存質量調查

采用健康調查簡表SF-36在對患者生活質量進行評價，在實施創新模式前后發放調查問卷，由專業人士指導患者完成。SF-36量表供包括生理健康和精神健康兩大類，評價健康相關生活質量的8個方面：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。按照SF-36的計分規則，計算8個維度的原始得分后，將各維度得分轉化為百分制，每個維度的評分范圍0～100分，分數越高，表示生存質量越高。

1.4 統計學處理

數據均納入Excel表格中，采用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析，SF-36量表各維度得分均以（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

實施創新模式后，患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各維度指標得分均明顯高于實施創新模式前，差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體結果可見表1。

表1 實施創新模式前后患者SF-36量表評分比較（）

表1 實施創新模式前后患者SF-36量表評分比較（）

SF-36量表各維度 實施創新模式前 實施創新模式后 t值 P值生理功能(PF) 58.42±10.36 66.42±9.23 4.342 0生理職能(RP) 38.42±9.54 47.23±7.93 5.643 0軀體疼痛(BP) 63.55±10.37 74.24±6.47 6.358 0總體健康(GH) 48.54±10.25 58.34±9.85 4.956 0活力(VT) 55.74±12.36 64.85±9.53 8.235 0社會功能(SF) 67.85±11.23 76.94±8.72 5.238 0情感職能(RE) 53.36±10.74 65.32±10.23 10.362 0精神健康(MH) 64.25±14.25 73.98±40.36 4.528 0

3 討 論

血液透析是現階段能夠有效延長急慢性腎功能衰竭患者生存期的主要治療手段，但對于持續性透析患者來說，作為一種終身替代療法，其治療的過程漫長而艱難[3]，在治療過程中，患者易發生營養不良及腎性骨病、高磷血癥等多種并發癥，據有關資料顯示，維持性血液透析患者腎性骨病的發病率為100%[4]，血磷達標率僅為38.5%，各種并發癥的高發病率，嚴重影響到血液透析患者的生存質量，給社會和患者家庭帶來極大的負擔。

隨著現代醫學的發展和理念的更新，現代透析的目標不僅包括盡量提高透析患者長期生存率，還包括努力改善透析患者的生存質量。近年來，大量的研究發現，營養狀況和心理狀況對血液透析患者的生存質量有著很大的影響[5-6]，因此在治療過程中，加強干預，改善患者營養狀況和心理狀況十分重要。

而當前國內血液透析中心的運行模式主要是患者預約→醫師開具透析醫囑→患者執行治療，在這一模式中，透析患者的其他診療需求幾乎由腎科或血液透析中心醫師全面負責，專科醫師及工作人員不足，導致處方不完善，營養處方缺失，同時與腎病治療密切相關的治療飲食醫囑由臨床醫師開具，只有原則，而沒有具體的實施方案。在心理干預方面，由于疾病較為嚴重，患者多存在心理衛生問題[7]，但國內血液透析中缺少心理醫師崗位，治療中少有綜合生理與心理健康的治療方案對患者進行一體化治療，不利于患者營養和心理狀況的改善，患者高磷血癥、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥、抑郁癥等并發癥的發病率高。此外，由于血液透析中心崗位支持不足，人力資源結構不合理，醫師、護士數量多，輔助人員數量少甚至沒有，也在一定程度上造成人力成本過高，因此改革創新血液透析中心運行模式十分必要。

從發達國家及香港醫院的血液透析運行模式來看，其做法為單純地進行透析治療，以英國和香港醫院為例，在其運行模式中最為顯著的特點之一是營養師、心理醫師全程介入患者治療過程中，而從其實踐結果來看，患者高磷血癥及高PTH血癥的發病率較國內低50%以上，抑郁癥發病率低60%以上。基于此，我院借鑒英國及香港醫院的先進經驗，提出了血液透析中心新的運行模式，將治療方案中隸屬于專科內容的工作交由專業人士執行，增加營養師和心理醫師及助理崗位，以此來改善患者營養狀況和心理狀況，從而提高患者生存質量。從本次調查研究結果來看，實施創新模式后，患者SF-36量表各維度評分均較實施創新模式前有明顯提高，表明實施創新模式，有效地提升了血液透析患者生存質量。

綜上所述，在血液透析患者治療中實施創新模式，由營養師、心理醫師及助理介入到患者治療護理的過程中，可有效提升患者生存質量，有利于提高患者回歸社會的程度，減輕社會和家庭負擔，臨床推廣價值顯著。

[1] 吳建祥.連續性和間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(2):215-216.

[2] 孫志越,朱坤,于汪伯,等.維持性血液透析患者生存質量的研究進展[J].國際護理學雜志,2011,30(6):804-806.

[3] 何艷.營養狀況對血液透析患者生存質量影響分析[J].中國醫藥導報,2011,8(14):188-189.

[4] Dony DC. RENAL Bone disease proceedings of 4th Asian Pacific Congress of Nephrology[M].Dzakarta:International Academic Publishers,1991,86.

[5] 徐鶯麗.血液透析患者營養狀態與生存質量關系研究[J].中國衛生產業,2014,4(5):156,158.

[6] 黃開群,陳俊明,吳培林,等.心理干預對血液透析患者生存質量的影響[J].廣西醫科大學學報,2011,28(4):550-551.

[7] 孟小芹,曹紹岐,黃志勇,等.終末期腎衰竭患者血液透析前后心理健康狀況分析[J].海南醫學,2012,23(13):74-75.

R459.5

B

1671-8194（2014）22-0092-02

深港創新模式對提升血液透析患者生存質量的研究（編號：20140329120003）