99Tcm-DTPA腎動態顯像灌注指數正常值的建立

程維荷 張 軍* 李林法 畢監莉

（浙江大學附屬第一醫院核醫學科，浙江 杭州 310003）

99Tcm-DTPA腎動態顯像灌注指數正常值的建立

程維荷 張 軍* 李林法 畢監莉

（浙江大學附屬第一醫院核醫學科，浙江 杭州 310003）

目的初步建立99Tcm-DTPA腎動態顯像灌注指數的正常參考值。方法對302例健康供腎者行常規99Tcm-DTPA腎動態顯像，獲得灌注指數（PI），比較其在健康供腎者不同性別、腎別及年齡間的差異，并根據百分位數法確定正常參考值（P95）。結果健康供腎者左腎PI均值顯著低于右腎，且男性左腎PI均值高于女性（P＜0.05）。左、右腎PI正常值P95分別為176.3及240.2。結論初步建立99Tcm-DTPA腎動態顯像灌注指數的正常參考值，為臨床提供客觀的診斷標準。

DTPA；腎動態顯像；灌注指數；正常值

99Tcm-DTPA腎動態顯像作為臨床核醫學最主要定量檢查方法，包括腎血流灌注顯像和腎功能顯像，可評價總腎及分腎功能，為臨床腎臟疾病的診治、預后及腎移植術后腎功能的評價提供可靠、準確的依據[1]。然而，該顯像方法的常用定量指標，如灌注指數（perfusion index，PI）的正常參考值卻鮮見報道。為此，我們分析了2011年至2014年期間302例健康供腎者的腎動態顯像結果，擬建立本單位腎臟PI的正常值范圍。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧分析2011年4月至2014年1月于我科行99Tcm-DTPA腎動態顯像的健康供腎者302例。所有供腎者均經臨床、實驗室及超聲檢查確定腎功能正常，其中男105例，女197例，年齡25～68歲，平均年齡（49.4±8.4）歲。根據WHO年齡劃分標準將其分為3組：青年組（年齡≤44歲）77例，中年組（45歲≤年齡≤59歲）197例及老年組（年齡≥60歲）28例。

1.2 顯像方法

①顯像試劑：99Tcm-DTPA注射液由北京原子高科核技術應用股份有限公司杭州分公司生產提供，劑量185 MBq，體積＜1 mL。②顯像流程：檢查前30 min飲水300～500 mL，顯像前排空膀胱。常規取仰臥位，探頭靠近置于檢查床下，腎及膀胱均置于有效視野內。由肘靜脈“彈丸”式注入99Tcm-DTPA后，同時啟動采集程序，進行動態顯像21 min。③采集條件：采用GE Inf i nia雙探頭SPECT，配低能通用型準直器，矩陣64×64；灌注相2秒/幀，共采集30幀；功能相60秒/幀，共采集20幀。④圖像處理：以感興趣區（ROI）技術勾畫雙腎輪廓、腹主動脈ROI，生成時間-放射性曲線（TAC），并獲得PI。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，對PI在健康供腎者不同性別、腎別及年齡間的差異進行兩樣本均數t檢驗或單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義；并根據百分位數法確定參考值范圍，計算PI的第95百分位數（95th percentile，P95）。

2 結 果

2.1 健康供腎者不同性別或腎別間PI的比較。健康供腎者左腎PI均值顯著低于右腎，且男性左腎PI均值高于女性（P＜0.05，表1）。

表1 健康供腎者不同性別或腎別間PI的比較

2.2 健康供腎者各年齡組間PI的比較。健康供腎者各年齡組的雙腎PI均值間無顯著差異（P＞0.05，表2）。

表2 健康供腎者各年齡組間PI的比較

2.3 PI的正常參考值。經K-S正態性檢驗，PI數據均呈正偏態分布，故采用百分位數法確定正常參考值，計算P95。左腎PI正常值P95為176.3，右腎PI正常值P95為240.2。

3 討 論

99Tcm-DTPA是一種腎小球濾過型顯像劑，其隨血流灌注進入腎臟后，迅速被腎小球濾過，濃聚于腎內，然后隨尿液經腎盞、腎盂、輸尿管排泄到膀胱。腎臟血流灌注豐富，其血流量約占心排血量的20%。正常生理狀態下，腎臟血流灌注保持在相對恒定范圍內；當發生病變時，腎實質或局部病灶內血流灌注可出現異常改變[2]。PI是指腹主動脈放射性達峰值時，腹主動脈TAC下面積與腎臟TAC下面積的比值。PI值越大，提示腎臟血流灌注越少[4]。研究表明慢性腎病患者的PI與腎功能受損密切相關，PI可作為評估腎功能的客觀指標，在腎功能重度受損時優于腎小球濾過率[2，3]。

本研究首次建立了腎臟PI正常參考值（左腎正常值P95=176.3，右腎正常值P95=240.2），且發現健康供腎者左腎PI均值顯著低于右腎。這可能并非因為左腎血流灌注少于右腎，而是源于腎動脈的獨特解剖特點，即左腎動脈起始部通常高于右腎動脈，且左腎動脈短于右腎動脈。由于更長的流經途徑，顯像劑到達右腎時間遲于左腎，故而當腹主動脈放射性達峰值時，右腎TAC下面積相對小于左腎，亦即右腎PI值高于左腎。

此外，我們也注意到健康供腎者男性雙腎PI均值高于女性（其中左腎差異具有統計學意義），即男性腎臟血流灌注水平相對低于女性。這或許與女性供腎平均體積和重量較男性小17%有關[5]。因為供腎平均腎小球數量與腎臟重量密切相關，在血流灌注量相對恒定的前提下，相對更少的腎小球數量可能獲得更高的灌注水平。

總之，PI正常值的建立將使99Tcm-DTPA腎動態顯像在腎臟血流灌注的臨床評估應用中更為準確、可靠，但其仍待后續更大樣本及分析數據的完善與修正。

[1] 閆志華,韓星敏,謝新立,等.腎動態顯像常用定量指標正常值的建立[J].鄭州大學學報(醫學版),2010,45(1):165-166.

[2] 譚麗玲,陳志軍,劉俊,等.腎血流灌注指數評價腎功能的價值[J].山東醫藥,2012,52(23):53-54.

[3] 譚麗玲,習衛民,陳新,等.99Tcm-DTPA腎動態顯像腎血流灌注指數與腎功能受損的相關性[J].中華核醫學與分子影像雜志,2012,32(1):64-65.

[4] 張軍,高再榮,安銳,等.IgA腎病腎動靜態聯合顯像與腎臟病理學改變的關系[J].中華核醫學與分子影像雜志,2006,26(5):287-289.

[5] Kwon OJ,Kwak JY.The impact of gender and age matching for long-term graft survival in living donor renal transplantation[J]. Transplant Proc,2005,36(7):726-728.

R816.7

B

1671-8194（2014）22-0091-02

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