螺內酯對原發性高血壓患者左心室舒張功能的影響

李曉燕 孫紅麗

（山東省榮成市人民醫院心內科，山東 榮成 264300）

螺內酯對原發性高血壓患者左心室舒張功能的影響

李曉燕 孫紅麗

（山東省榮成市人民醫院心內科，山東 榮成 264300）

目的探討螺內酯對原發性高血壓患者左心室舒張功能的影響。方法選取于2012年1月至2014年2月我院收治的72例原發性高血壓患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。對照組選用常規療法，研究組在對照組的基礎上，加用螺內酯連續治療8周后，進行療效評價，檢測治療前后患者血鉀、心電圖及不良反應。結果治療后2組組內LVMI及Tei指數比較以及兩組組間比較治療前后的差值差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組與對照組的降壓效果總有效率無顯著差異，P＞0.05。研究組患者的不良反應發生率為總不良反應率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論螺內酯可明顯改善患者左心室功能，降壓效果明顯，不良反應少，應用前景廣闊。

螺內酯；原發性高血壓；左心室舒張功能

原發性高血壓，病因不明，占總高血壓著的95%以上。原發性高血壓通常起病慢，早期無癥狀，可以多年自覺良好而偶于體格檢查時發現血壓升高，少數患者則在發生心，腦，腎等并發癥后才被發現。體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進，主動脈瓣區收縮期雜音或收縮早期喀喇音，沉淀持續高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。本研究選取于2012年1月至2014年2月我院心外科收治的72例原發性高血壓患者為研究對象，探討了螺內酯對原發性高血壓患者左心室舒張功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年1月至2014年2月我院心外科收治的72例原發性高血壓患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組36例，男15例，女21例，平均年齡（56.4±5.7）歲，平均高血壓病史（7.61± 11.01）年；對照組36例，男17例，女19例，平均年齡（55.9±6.1）歲，平均高血壓病史（7.76±10.91）年。兩組患者具有可比性。

1.2 納入及排除標準[1]

本研究中的所有對象均需接受降壓藥物的治療且未接受過規范治療的左心室收縮功能正常的原發性高血壓患者。

患有冠心病、糖尿病、心律失常、腦卒中、血鉀＞5.0 mmol/L、嚴重肝、腎功能障礙及肺部疾病、惡性腫瘤、風濕病以及入選前1個月應用過螺內酯者均排除在外。

1.3 治療方法

對照組：常規療法，采用6大類以內的抗高血壓藥物。 研究組在對照組的基礎上，口服螺內酯，20 mg/d，連續治療8周后。

1.4 心臟超聲心動圖指標的測量[2]

采用超聲診斷法于舒張末期測量患者的左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室室間隔（IVS）及左心室后壁厚度（LVPWT）。計算左心室質量（LVM），LVM=1.04［（LVST+LVPWT+LVEDd）3-LVEDd3］-13.6（g）；左心室質量指數（LVMI）=LVM（g）/體表面積（m2）；表面積（BSA）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質量（kg）-0.1529[3]。測量左心室舒張末期與收縮末期容積并計算左心室射血分數（LVEF）。計算Tei指數=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b。

上述指標連續測量并記錄3個心動周期，取平均值。所有操作均由同一經驗豐富的醫師執行。

1.5 療效評價

顯效：舒張壓降度≥10 mm Hg且降至正常水平，或降度≥20 mm Hg；有效：舒張壓降幅10 mm Hg且降至正常水平，或降幅為10～19 mm Hg，或收縮壓降幅≥30 mm Hg；無效：上述任一標準均未達到。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件包，計量資料以（均數±標準差）形式表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后超聲指標變化及比較

經8周治療后，兩組患者的LVEF無顯著差異（P＞0.05）。研究組與對照組患者的LVMI及Tei指數治療后均比治療前顯著減小（P＜0.05）。兩組患者的治療前后的LVMI及Tei指數進行比較，結果表明研究組患者的差值顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者降壓效果比較

研究組患者中顯效24例，有效6例，無效6例，總有效率為83.33%；對照組患者中顯效19例，有效10例，無效7例，總有效率為80.56%。兩組患者的降壓效果總有效率進行比較，無顯著差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

研究組患者中出現口干1例，惡心1例，低血鈉癥者1例，高血鉀癥者1例，血糖異常者4例，血壓異常者2例，總不良反應率為27.78%；對照組患者出現口干2例，惡心2例，低血鈉癥者5例，高血鉀癥者0例，血糖異常者9例，血壓異常者6例，總不良反應率為66.67%。與對照組相比，研究組患者的不良反應發生率較低（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后超聲指標變化及比較

3 討 論

高血壓是一種會嚴重損傷心肌功能的疾病，因此，對于心肌功能的評價已成為臨床上檢測降壓藥藥效的評價指標之一[3]。本研究對72例原發性高血壓患者的心功能，螺內酯的降壓效果以及不良反應情況進行了評價，分別檢測計算出左心室射血分數（LVEF）、左心室質量指數（LVMI）以及Tei指數。LVEF是臨床上常用的評價左心室收縮功能的指標，本組研究結果顯示經8周治療后，兩組患者的LVEF無顯著差異。LVMI及Tei指數分別反映了心臟收縮容量及心臟的整體功能，本研究中研究組與對照組患者的LVMI及Tei指數治療后均比治療前顯著減小。兩組患者的治療前后的LVMI及Tei指數進行比較，結果表明研究組患者的差值顯著大于對照組（P＜0.05）。說明高血壓患者接受降壓治療后，其Tei指數改善顯著且心臟整體功能得到了提高，而加用螺內酯后患者的Tei指數及心臟功能可得到進一步地改善。

螺內酯是臨床上一種常見降血壓藥物，具有平穩、作用緩慢，作用持續時間長的特點。螺內酯與醛固酮的化學結構相似，可與醛固酮競爭醛固酮受體，使得醛固酮-受體復合物的形成受阻。此外，螺內酯還具有利尿以及保鉀排鈉的作用，對Ⅱ、Ⅲ型膠原生成亦有抑制作用，還可顯著改善血管內皮功能。然而，螺內酯對于患者的血鉀有較大影響，若患者需長期服用，需監測血鉀含量正常與否。

綜上，本研究中適當劑量的螺內酯作用于原發性高血壓患者具有明顯的降壓效果，且不良反應發生率較低，具有良好的用藥安全性，此外，由于螺內酯較為廉價，因此，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民生出版社,2005:2-41.

[2] Devereux RB,Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to necropsy fi nding[J].Am J Cardiol,1986,57(6):450-451.

[3] 杜超,籍振國,張麗華,等.螺內酯對老年女性原發性高血壓患者左心室舒張功能的影響[J].河北醫藥,2011,33(6):866-868.

The Effects of Antisterone on the Left Ventricular Diastolic Function in Patients with Essential Hypertension

LI Xiao-yan, SUN Hong-li
(Department of Cardiology, Rongcheng People's Hospital, Rongcheng 264300, China)

ObjectiveTo investigate the effects of antisterone on the left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension.Methods72 patients with essential hypertension were chosen,and randomly divided into research group and control group.The control group was administrated normal treatment and the treatment group was administrated antisterone for 8 weeks on basis of the applying of control group. The left ventricular diastolic function of two groups before and after the treatment was measured. The antihypertensive results and side effects of two groups were observed.ResultsCompared with control group,there were statistical differences of LVMI andTei index between before and after treatment in both groups(P＜0.05).And the differences value of LVMI andTei index of research group were higher than those of control group(P＜0.05). And the blood pressure dropped remarkably and had less side effects(P＜0.05).ConclusionsAntisterone improve the left ventricular diastolic function remarkably in patients with essential hypertension and has good antihypertensive results, while its side-effects were less,so it has a broad application prospect.

Antisterone; Essential hypertension; Left ventricular diastolic function

R544.1

B

1671-8194（2014）22-0058-02