肝硬化合并膽囊結石的相關分析

馬 燕 包太成 賀征英

（惠州市惠陽區人民醫院，廣東 惠州 516211）

肝硬化合并膽囊結石的相關分析

馬 燕 包太成 賀征英

（惠州市惠陽區人民醫院，廣東 惠州 516211）

目的探討肝硬化患者合并膽囊結石的相關性及臨床特點。方法回顧性分析我院肝病科517例確診為肝硬化的住院患者，研究膽囊結石發生率，隨機抽取非肝硬化患者327例作為對照組，比較2組患者膽囊結石發病率；探討性別、病因、病程、肝功能分級與膽囊結石發生率的關系并進行統計分析；并將肝硬化膽囊結石分為癥狀組及無癥狀組，按性別、年齡、病因、病程進行比較。結果統計分析顯示肝硬化患者膽囊結石發病率較對照組明顯升高；酒精性、病程越長、肝功能分級越高肝硬化膽囊結石發病率越高；女性、老齡、乙肝、病程長者癥狀發生率較高。均有統計學差異（P＜0.05）。結論肝硬化患者膽結石發生率高，膽結石發生與病因、病程、肝功能分級相關。而癥狀與性別、年齡、病因及病程相關。

肝硬化；膽囊結石；相關性

深入探討肝硬化合并膽囊結石相關性，以我院517例肝硬化患者進行總結回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2004年1月至2013年10月在我院診斷為肝硬化的517例患者，其中114例在我院行超聲或CT檢查證實膽囊結石，男性354例[年齡21～92歲，平均（49±7.32）歲]，女性163例[年齡36～83歲，平均（53 ±8.72）歲]；乙型肝炎后肝硬化247例，酒精性肝硬化148例，丙型肝炎后肝硬化91例，其他不明病因31例。并同時隨機抽取非肝硬化患者425例（合并膽囊結石20例）。

1.2 觀察內容

比較肝硬化患者與非肝硬化患者膽囊結石發病率是否存在統計學差異。再將合并膽囊結石的肝硬化患者作為觀察組，無膽囊結石的肝硬化患者作為對照組，比較兩組患者在性別、肝硬化病因、病程、肝功能分級的差異；同時肝硬化膽囊結石分為有癥狀組和無癥狀組，比較性別、年齡、病因、病程的差異。

1.3 統計學處理

3組數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理。P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料以平均值±標準差（）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 肝硬化組膽囊結石的發病率為22.05%（114/517），非肝硬化患者為4.71%（20/425），肝硬化組患者膽囊結石發病率顯著高于非肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者比較

2.2 肝硬化男性患者354例，膽囊結石76例，發病率21.47%；肝硬化女性患者163例，膽囊結石38例，發病率23.31%。差異無統計學意義（P＞0.05）。乙肝后肝硬化247例，膽囊結石49例；酒精性肝硬化148例，膽囊結石45例；丙肝肝硬化91例，膽囊結石16例；其他原因肝硬化31例，膽囊結石4例。酒精性肝硬化發病率最高，差異有統計學意義（P＞0.05）。病程≥10年發病率為44.74%（34/76），5～10年發病率為26.37%（48/182），病程≤5年發病率為12.36%（32/259）。不同病程之間差異有統計學意義（P＞0.05）。肝硬化患者膽囊結石發病率與肝功能分級的比較：A級發病率為12.58%（20/159），B級為19.57%（36/184），C級為33.33%（58/174），三者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者比較

2.3 肝硬化膽囊結石癥狀組與無癥狀組比較，女性癥狀發生率47.37%（18/38），男性癥狀發生率27.63%（21/76），差異有統計學意義（P＜0.05）。≥60歲癥狀發生率62.16%（23/37），＜60歲癥狀發生率15.58%（12/77），差異有統計學意義（P＜0.05）。乙肝肝硬化癥狀發生率40.82%（20/49），酒精性肝硬化癥狀發生率22.22%（10/45），丙肝肝硬化癥狀發生率12.50%（2/16），差異有統計學意義（P＜0.05）。病程≥10年癥狀發生率55.88%（19/34），病程＜10年癥狀發生率31.25%（25/80），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者比較

3 討 論

肝硬化易發生膽囊結石是多因素綜合作用的結果，肝硬化伴有膽囊形態功能異常，膽汁性狀改變以及代謝異常，都會造成肝硬化膽囊結石發病率增高，已有國內外的研究證實[1-2]。我院研究顯示，肝硬化組膽囊結石的發病率為22.05%（114/517），明顯高于非肝硬化患者。普通人群女性膽囊結石發病率高于男性已公認，但本研究顯示男女發病率無統計學差異，這應該與肝硬化患者體內雌激素滅活障礙是導致性別對膽囊結石發病率無差異有關[3]。肝硬化病因是否與膽囊結石發生有關，國內外有不同報道，Stroffolini[4]發現HCV感染是肝硬化患者并發膽囊結石的獨立危險因素，而國內司會強[1]研究認為肝硬化病因與膽囊結石形成無關，本研究發現酒精性肝病與非酒精性肝病膽囊結石的患病率有顯著增高，筆者認為酒精性肝硬化者長期大量飲酒，飲食方式不合理有一定關系。但還需要更多樣本觀察。本研究顯示隨著年齡、病程延長及肝功能分級增高肝硬化膽囊結石的發生率升高，年齡的增長，機體功能的衰退，激素水平變化增加肝硬化膽囊結石的發病率，國內的研究[5]也有相關報道。病程延長，肝功能持續降低機肝臟對多種物質如：雌激素、胰高血糖素、血管活性腸肽、組胺、生長抑素等滅活降低，這些物質可松弛膽囊平滑肌，引起膽囊舒張，膽汁易于淤積，因此病程越長、肝功能越降低越有利于膽囊結石的形成。多項研究[5-6]認為Child-pugh分級是肝硬化合并膽囊結石的獨立危險因素，與我院的研究結果是一致的。我院對肝硬化膽囊結石癥狀組與無癥狀組比較，發現老年人、女性、乙肝以及病程長的患者更易出現臨床癥狀。肝硬化合并的膽囊結石多為無癥狀的，一般無需處理。而一旦出現癥狀，由于肝硬化導致肝功能受到不同程度的影響，故這類患者在行膽囊切除手術時，手術處理難度大，并發癥多。總之，肝硬化合并膽囊結石存在復雜密切關系，需要臨床醫師重視。

[1] 司會強.肝硬化合并膽囊結石的危險因素分析[D].廣州:暨南大學,2009.

[2] Conte D,Fraquelli M,Fornari F,et al.Close relation ship between cirrhosis and gallstones:cross-sectional and longitudinal survey[J].Arch Int Med,1999,159(1):49-52.

[3] 杜鵬輝,鄧長生.肝硬化并膽囊結石的臨床特點與成因分析[J].世界華人消化雜志,2006,14(24):2456-2459.

[4] Stroffolini T,Sagnelli E,Mele A,et al.Italian Hospitals,Collaborating Group.HCV infection is a risk factor for gallstone disease in liver cirrhosis:an Italian epidemiologic survey[J].J Viral Hepatitis, 2007,14(9):618-623.

[5] 余強.肝硬化失代償期患者并發膽囊結石臨床特點分析[D].蘇州:蘇州大學,2011.

[6] Conte D,Fraquelli M,Giunta M,et al.Gallstones and Liver Disease: an Overview[J].J Gastrointestin liver Dis,2011,20(1):9-11.

Cirrhosis Combined Gallstones Correlation Analysis

MA Yan, BAO Tai-cheng, HE Zheng-ying
(Huiyang District People's Hospital, Huizhou 516211, China)

ObjectiveTo investigate the correlation and clinical features of gallstone complicated with liver cirrhosis.MethodsRetrospective analysis of our hospital 517 cases of liver cirrhosis patients diagnosed,the incidence of gallstones,randomly selected non cirrhotic patients and 327 cases as control group,compared 2 groups of patients with gallstone incidence;explore the gender,etiology,course of disease,liver function classification and the relationship between the incidence of gallstones and statistical analysis;and the gallstone cirrhosis were divided into patients and asymptomatic group were compared by gender, age, etiology, pathogenesis.ResultsStatistical analysis showed that liver cirrhosis patients with gallstones were significantly higher than that of control group; alcohol, the longer the duration, the higher the grade of liver function of cirrhosis gallstone incidence was higher in female, aged; hepatitis B, duration of symptoms, higher rates of. There was significant difference(P＜0.05).ConclusionThe high incidence of gallstones in patients with liver cirrhosis,gallstone associated with the etiology, pathogenesis, liver function classification.While the symptoms and gender, age, etiology and pathogenesis related.

Liver cirrhosis; Gallbladder stones; Correlation

R657.31

B

1671-8194（2014）22-0048-02