探析膈下逐瘀湯在治療子宮內膜異位癥并不孕中的臨床療效

趙 莉

（山東省泰安市中心醫院生殖遺傳科（中醫婦科），山東 泰安 271000）

探析膈下逐瘀湯在治療子宮內膜異位癥并不孕中的臨床療效

趙 莉

（山東省泰安市中心醫院生殖遺傳科（中醫婦科），山東 泰安 271000）

目的探析膈下逐瘀湯在治療子宮內膜異位癥并不孕中的臨床療效。方法收集我院2012年2月至2014年2月收治160例診斷為子宮內膜異位癥并不孕癥患者的臨床資料，將其隨機分為實驗組80例，對照組80例，實驗組采用膈下逐瘀湯治療，分別于月經期前5～7 d，月經期1～5 d及月經后6～14 d服用，早晚飯后1 h服用，共治療6個月經期；對照組皮下注射長效促性腺素釋放激素激動劑長效達菲林進行治療，分別于月經期2 d以后、第28、56天注射一次；兩組患者均于治療期間及治療后隨訪2年，每3個月經周期隨訪1次，詳細記錄患者妊娠情況。結果實驗組治愈22例（27.5%），顯效41例（51.25%），有效14例（17.5%），無效3例（3.75%），總有效率96.25%；對照組治愈16例（20%），顯效30例（37.5%），有效19例（23.75%），無效15例（18.75%），總有效率81.25%，實驗組總有效率較對照組高，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用膈下逐瘀湯治療子宮內膜異位癥并不孕中取得可靠滿意的臨床效果，值得臨床進一步推廣應用。

膈下逐瘀湯；子宮內膜異位癥并不孕；臨床療效

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織包括腺體和間質，出現在子宮黏膜以外部位的一種疾病。子宮內膜異位癥于19世紀中期被發現，其病情變化有其自身的生物學周期，幾乎所有的女性一生中都會出現輕度及表淺的子宮內膜異位癥，是臨床婦科的常見病之一，發病率約為15%[1]，此病雖為良性病變，但有易于感染惡性腫瘤及遠處轉移的可能性。子宮內膜異位癥的臨床發病率逐年升高，約30%子宮內膜異位癥可導致育齡期婦女不孕，且呈年輕化趨勢[2-3]，嚴重影響婦女健康和家庭的和諧。目前以激素治療及手術療法最為常用，但此法治療常有月經不調、盜汗及陰道干澀等不良癥狀，而且術后還有可能出現損傷和復發等現象[4]。尋找新的治療方法勢在必行，中藥湯劑具有多靶點、多環節作用的特點，活血化瘀藥具有改善全身及局部微循環，以促使局部病灶吸收藥物，降低前列腺素濃度等作用，從而達到治療子宮內膜異位癥的功效，能減少潛在并發癥的發生率，克服西藥治療副作用大的缺點，具有重要的實用價值。本文就膈下逐瘀湯在治療子宮內膜異位癥并不孕中的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年2月至2014年2月收治160例符合診斷標準的子宮內膜異位癥并不孕癥患者的臨床資料，將其隨機分為實驗組80例，對照組80例，實驗組年齡25～47歲，平均年齡（33±2.4）歲，病程5個月～14年，平均年齡（8±3.3）年；對照組年齡26～46歲，平均年齡（32 ±9.3）歲，病程6個月～16年，平均年齡（8±2.8）年，兩組基本臨床資料在年齡、病程等方面比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 子宮內膜異位癥的診斷標準

診斷標準采用由中國中西醫結合學會第三屆學術會議修訂的《盆腔子宮內膜異位癥的中西醫診斷標準》[5]，并運用腔鏡及其病理檢測進行診斷確診。若患者有合并子宮肌瘤、盆腔炎、生殖器癌，其他局部或全身性疾病或曾使用西藥及其他中藥治療過此病的藥，但不夠3個月者排除。①中醫診斷標準：患者面部、唇、齒齦、眼周及肢端紫黑，舌質紫暗或舌體瘀斑、瘀點，舌下靜脈曲張瘀血；有黑便、皮下瘀斑等癥狀，若出血后會引起的瘀血；月經紊亂、色黑有血塊，而致腹痛；脈澀，或結、代，或無脈。病理性腫塊，固定性疼痛或絞痛，或拒按。②西醫診斷標準：臨床診斷：經期痛經漸進性，有腫塊；少腹、腰骶部不適和直腸刺激癥狀，進行性加劇；后穹窿、子宮骶骨韌帶或峽部有觸痛性結節；包膜結節感，輸卵管通暢；病理診斷切片中：子宮內膜腺體、間質；有紅細胞、含鐵血黃素、局部結締組織增生。腹腔鏡檢查：子宮直腸窩、后腹膜有多數紫藍色小點，腹腔液增多；骶骨韌帶增粗、結節灰白色；包膜增厚、表面不平、粘連，卵巢穿刺得巧克力樣陳血。

1.2.2 不孕癥診斷標準

凡女子婚后有正常性生活而未避孕者或曾有過妊娠，而后1年未再次受孕者。

1.3 實驗方法

實驗組采用膈下逐瘀湯治療，藥物組成為當歸、川芎、赤芍、桃仁、、枳殼、五靈脂、延胡索、丹皮、烏藥、香附各10 g，甘草、紅花6 g。水煎，一天一次，分別于月經期前5～7 d，月經期1～5 d及月經后6～14 d服用，早晚于飯后1 h服用，共治療6個月經期。

對照組皮下注射長效促性腺素釋放激素激動劑長效達菲林進行治療，分別于月經期2 d以后、第28、56天注射一次；兩組患者均于治療期間及治療后隨訪2年每3個月經周期隨訪1次，詳細記錄患者妊娠情況。

1.4 治療療效評價標準

治愈：臨床癥狀全部消失，經B超檢查盆腔腫塊等局部體征基本消失，在3年內妊娠成功。顯效：臨床癥狀基本消失，經B超檢查盆腔腫塊等局部腫塊縮小，在3年內妊娠成功。有效：臨床癥狀減輕；經B超檢查盆腔腫塊等局部無增大或略縮小，停藥3個月內癥狀不加重。無效：臨床癥狀消失無變化或有加重趨勢。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，兩組間差異應用t檢驗，P＜0.05說明兩組間比較差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組治愈22例（27.5%），顯效41例（51.25%），有效14例（17.5%），無效3例（3.75%），總有效率96.25%；對照組治愈16例（20%），顯效30例（37.5%），有效19例（23.75%），無效15例（18.75%），總有效率81.25%，實驗組總有效率較對照組高，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，用膈下逐瘀湯治療子宮內膜異位癥并不孕中取得可靠滿意的臨床效果，值得臨床進一步推廣應用。如表1所示。

表1 實驗組和對照組結果分析

3 討 論

子宮內膜異位癥多在生育年齡的婦女中出現，近年來隨著人們經濟水平的提高和個人價值觀的改變，該病越來越年輕化，發病率有升高趨勢。子宮內膜異位癥常于腹壁切口、宮頸或陰道等處，累及卵巢和盆腔、腹膜，有痛經、盆腔包塊、月經異常、不孕等癥狀。此病的發作與月經周期相關而與病灶大小無關。臨床上治療此病的目的在于緩解癥狀，改善生育功能。由于其機制上不清楚，至今尚未有根本治療方法，現代醫學治療主要以藥物治療或藥物手術配合治療，因其副作用使其不易被患者所接受。藥物治療包括假孕療法及假絕經療法，但只能暫時抑制病情，停藥后復發率高，副作用包括突破出血、體質量改變、男性化表現以及肝功能的改變較多。激素治療及手術療法最為常用，促性腺激素釋放激素激動劑是近年來治療子宮內膜異位癥的新藥，其作用機制是通過下調垂體促性腺激素的分泌，造成體內低雌激素狀態，起到藥物暫時去勢作用而達到治療目的。此外，對卵巢亦有直接抑制作用，但此法治療常有月經不調、盜汗及陰道干澀等不良癥狀，而且術后還有可能出現損傷和復發等現象。對于有生育要求的年青患者應采用藥物治療或保守性手術治療，無需生育的重癥患者可行根治性手術。

中醫認為子宮內膜異位癥為“痛經”、“不孕”等病，中醫認為本病多因于經期、產后生活不節或受風寒等導致。發生痛經的主要機制乃是氣血運行不暢，經血瘀阻胞宮，其病位在子宮、沖任，病機“不通而通”， 若胞宮“藏精氣而不泄”功能失常，月經會有部分經血不循常道而逆行蓄積胞宮而成瘀血。唐容川謂：既是離經之血，雖清血鮮血，也是瘀血。導致瘀血的原因有氣滯、氣虛、寒凝、熱灼等，固其治法有理氣化瘀。固治療本病以活血化瘀為主要方法，同時輔以相應的理氣、溫經、補腎、益氣、涼血等藥，共達活血化瘀而不傷元氣之功效。中藥具有多靶點、多環節作用的優勢，能克服西藥治療副作用大的缺點。大量研究表明，中藥在治療子宮內膜異位癥中有令人滿意的臨床療效[6]。活血化瘀藥具有改善全身及局部微循環，以促使局部病灶吸收藥物，降低前列腺素濃度等作用，從而達到治療子宮內膜異位癥的功效，能減少潛在并發癥的發生率，克服西藥治療副作用大的缺點，具有重要的實用價值。膈下逐瘀湯是《醫林改錯》中的方劑，全方有活血逐瘀、破癓消結之功效，方中桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀，以消積塊；丹皮清熱涼血，活血化瘀；當歸、川芎、赤芍養血活血，與桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀藥同用不傷陰血；香附、烏藥、枳殼、延胡索氣帥血行，而止痛；川芎不僅養血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調和諸藥有活血逐瘀、破癓消結之功效。膈下逐瘀湯雖能快速緩解子宮內膜異位癥癥狀，但其病灶很難在短時間內消除，所以應用膈下逐瘀湯一般都不能少于3個月。為了提高療效，治療必須掌握時機，于月經期前5～7 d，月經期1～5 d及月經后6～14 d服用，早晚于飯后1 h服用，共治療6個月經期。本研究實驗組總有效率96.25%較對照組總有效率81.25%高，其差異有統計學意義（P＜0.05）。因此膈下逐瘀湯能一定程度提高內異癥患者不孕的妊娠率，改善身體癥狀，其副作用小，可取得患者可靠滿意的臨床效果有較大的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):129-130.

[2] 沈丹.子宮內膜異位癥術后不孕患者129例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(16):46-47.

[3] 魏代敏,郁琦,孫愛軍,等.子宮內膜異位癥生育指數與相關不孕患者腹腔鏡術后妊娠的相關性[J].中華婦產科雜志,2011,46(11): 806-808.

[4] 黃禮云.中西藥聯合治療子宮內膜異位癥[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(9):303-305.

[5] 王曼.子宮內膜異位癥的中西醫結合研究和診療標準[J].浙江中西醫結合雜志,2002,12(5):165-267.

[6] 侯英慧,陳瑩.中西醫治療子宮內膜異位癥進展[J].遼寧中醫雜志,2005,4(32):377-378.

The Clinical Curative Effect of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction in the Treatment of Endometriosis with Infertility

ZHAO Li
(Reproductive Genetics Division (TCM Gynecology), Tai’an Central Hospital, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo Analyze the clinical curative effect of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction in the treatment of endometriosis with infertility.MethodsTo Collect 160 cases were diagnosed with endometriosis and infertility patients clinical data from February 2012 to February 2014 who were randomly divided into experimental group 80 cases, control group 80 examples. The experimental group adopt the treatment of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction, to take 1 h after morning and evening meal respectively during 5 to 7 days prior to the menstrual period, menstrual period 1-5 days and 6-14 days after menstruation. It needs a total of 6 menstrual period treatment; Control group conduct subcutaneously long-acting gonadotropic hormone releasing hormone agonist long-term drug treatment, give injection after menstrual period 2 days, 28thdays and 56th days; Two groups of patients were followed up during treatment and after treatment for every three menstrual cycles for 2 years follow-up, to record detailed pregnancy date in patients.ResultsThe experimental group :22 cases cure (27.5%), 41 cases markedly improved(51.25%), 14 cases effective(17.5%), 3 cases invalid(3.75%), the total effective rate was 96.25%; Control group:16 cases cure(20%), 30 cases markedly improved (37.5%), 19 cases effective(23.75%), 15 cases invalid(18.75%), the total effective rate was 81.25%, the experimental group total effective rate was high, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTo treat of the endometriosis with infertility by Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction obtain reliable and satisfactory clinical effect, is worth further clinical application.

Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction; Endometriosis with infertility;Clinical curative effect

R711.71

B

1671-8194（2014）22-0045-02