七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉中的應用效果研究

禹建軍 陳 榮 楊紅湘 邵東波

（江蘇省鹽城市第二人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224000）

七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉中的應用效果研究

禹建軍 陳 榮 楊紅湘 邵東波

（江蘇省鹽城市第二人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224000）

目的研究七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉中的應用。方法從2012年3月至2013年3月，與我院90例患者需進行食管癌切除手術。以數字隨機分成觀察組（45例）和對照組（45例）。對兩組患者均進行食管切除術。觀察組患者于手術前進行七氟醚結合地佐辛進行麻醉；對照組患者則在手術前使用七氟醚進行麻醉。結果觀察組效果為優者占比73.33%（33/45），優良率為86.67%（39/45），均顯著高于對照組的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組麻醉時間（186.34±15.16）mim，術畢清醒時間為（4.13±0.54）min；對照組麻醉時間（136.38±13.16）mim，術畢清醒時間為（6.15±0.76）min，觀察組麻醉時間長于對照組，術畢清醒時間短于對照組。差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉中的應用，不僅可明顯提升麻醉效果，還可減少術畢清醒時間。安全性較好，值得臨床推薦。

七氟醚；地佐辛；食管切除術；麻醉；效果

食管癌是我國常見的消化道腫瘤。食管癌因癌組織浸潤，使食管造成狹窄，從而引起吞咽困難，飲水嗆咳，疼痛等癥狀。食管癌手術創傷大，手術時間長，因此選擇合適的麻醉藥十分重要[1]。在食管癌切除麻醉中如果只使用七氟醚，可能造成麻醉誘導經過不平穩，插管時有嗆咳，煩躁，應激反應強烈，造成患者不適。也有可能造成呼吸和循環抑制或很不穩定， 配合手術欠佳等情況發生[2]。鑒于此，本文通過七氟醚結合地佐辛對食管癌切除手術進行麻醉，對比只用七氟醚對食管癌切除手術麻醉，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年3月至2013年3月，與我院90例患者需進行食管癌切除手術。其中男50例，女40例。年齡在35～60歲，平均年齡為（46.3± 4.3）歲。以食管癌嚴重程度評價，Ⅰ度食管癌25例，Ⅱ度食管癌41例，Ⅲ度食管癌34例。以數字隨機分成觀察（45例）和對照組（45例）。其中觀察組男33例，女22例。年齡在36～55歲，平均年齡為（43.6±2.5）歲。Ⅰ度食管癌12例；Ⅱ度食管癌23例；Ⅲ度食管癌10例。對照組含男36例，女19例。年齡在35～59歲間，平均年齡為（42.9 ±1.9）歲。Ⅰ度食管癌13例；Ⅱ度食管癌26例；Ⅲ食管癌16例。兩組在性別，年齡以及食管癌嚴重程度等方面比較。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對兩組患者進行食管癌切除手術，患者行靜吸復合全麻處理，麻醉前30 min注射0.5 mg的托品和0.05 mg/kg的咪唑安定。監測有關指標，麻醉準備完成后實施誘導。對照組靜注芬太尼3 μg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，以及異丙酚1～2 mg/kg。觀察組首先注射0.15 mg/kg的地佐辛，而后為0.15 mg/kg順阿曲庫銨，以及異丙酚1～2 mg/kg。肌松起效之后實施氣管插管，吸入體積分數為3%的七氟醚，進行麻醉，密切監測病患的平均動脈壓，心率，脈搏氧，心電圖等指標。術中陣痛采用復方雙氯芬酸鈉注射液深部肌內注射2 mL，于兩側臀部分別注射。

1.3 療效評價

通過以下標準對療效進行判定。優：阻滯范圍完善，患者無痛、安靜，肌松滿意，為手術提供良好條件；良：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，患者有疼痛表情；可：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，患者出現呻吟、躁動，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強完成手術；差：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法后才能完成手術。

1.4 統計學方法

以SPSS16.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

觀察組效果為優者占比73.33%（33/45），優良率為86.67%（39/45），均顯著高于對照組的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。差異均有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組的療效更佳，具有重要意義。見表1。

表1 兩組效果對比（例，%）

2.2 兩組麻醉時間以及術畢清醒時間對比

觀察組麻醉時間（186.34±15.16）mim，術畢清醒時間（4.13± 0.54）min，對照組麻醉時間（136.38±13.16）mim，術畢清醒時間（6.15±0.76）min。差異均有統計學意義（均P＜0.05）。提示七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉中，具有積極意義。見表2。

表2 兩組麻醉時間以及術畢清醒時間對比（）

表2 兩組麻醉時間以及術畢清醒時間對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組名 例數 麻醉時間(min)* 術畢清醒時間(min)*觀察組 45 186.34±15.16 4.13±0.54對照組 45 136.38±13.16 6.15±0.76 t值 - 16.694 14.534 P值 - 0.000 0.000

3 討 論

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，食管癌患者進食困難，機體處于嚴重的消耗階段呈惡病質狀態，術前應糾正電解質和酸堿平衡失調，加強營養支持。此外在術前估計麻醉和手術的危險因素是非常重要的指標[4]。

本文通過對比七氟醚結合地佐辛和單獨使用七氟醚在食管癌切除手術麻醉應用，結果發現，觀察組效果為優者占比73.33%（33/45），優良率為86.67%（39/45），均顯著高于對照組的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。符合李愛香等人的報告結果[5]，表明七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉應用中效果更佳。此外，觀察組麻醉時間（186.34±15.16）mim，術畢清醒時間為（4.13±0.54）min，對照組麻醉時間（136.38±13.16）mim，術畢清醒時間為（6.15±0.76）min，觀察組麻醉時間長于對照組，術畢清醒時間短于對照組。與汪昕等人報道一致[6]，表明七氟醚結合地佐辛對食管癌麻醉效果有明顯的效果，而且術畢清醒時間較短，這可能殘留效應弱，降低左室收縮及心排出量，降低心功能損害；減輕對呼吸功能障礙，也可松弛支氣管平滑肌，抑制乙酰膽堿，組胺引起的支氣管收縮作用[7]；循環系統抑制，降低平均動脈壓，心率，抑制動脈壓反射；減少動脈血流量，使血流動力學平穩，因此七氟醚結合地佐辛在食管癌手術中麻醉誘導迅速，蘇醒快速完全，減少躁動嗆咳等，并且減少術中出血，受到廣泛使用[8]。

綜上所述，七氟醚結合地佐辛在食管癌切除手術麻醉中的應用，不僅可明顯提升麻醉效果，還可減少術畢清醒時間。安全性較好，值得臨床推薦。

[1] 牟林,鄧燕宏.胸科手術中丙泊酚-七氟烷靜吸復合麻醉對順式阿曲庫銨肌松效應的影響[J].四川醫學,2010,31(9):1284-1285.

[2] 王志,方波,馬虹,等.不同濃度七氟烷對順式阿曲庫銨肌松作用的影響[J].中國血液流變學雜志,2012,22(1):79-81.

[3] 滿元元,米衛東,韓春姬,等.七氟烷和丙泊酚對順式阿曲庫銨肌松作用的影響[J].解放軍醫學雜志,2011,36(9):973-975.

[4] 李春蓮,崔薇,于泳浩,等.七氟烷對順式阿曲庫銨和羅庫溴銨肌松作用的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(2):165-167.

[5] 李愛香,牛強,馬傳根,等.BIS檢測下硬膜外復合全身麻醉用于胸科手術的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,7(15):45-47.

[6] 汪昕,于永健,方俊標,等.地佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡手術療效觀察(附96例比較報告)[J].浙江中醫藥大學學報,2013(5):549-551.

[7] 史曉燕.帕瑞昔布鈉聯合地佐辛超前鎮痛對開胸手術患者術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果的觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):95-97.

[8] 何媛媛,葉興宏,馬英,等.地佐辛與曲馬多在老年患者胃癌根治術后鎮痛效果的比較[J].浙江臨床醫學,2013(8):1248-1249.

Application Effect of Sevoflurane Combined Dezocine of Esophageal Cancer Surgery Anesthesia

YU Jian-jun, CHEN Rong, YANG Hong-xiang, SHAO Dong-bo
(Department of Anesthesiology, The Second People's Hospital of Yancheng, Yancheng 224000, China)

ObjectiveTo study the sevoflurane combined Dezocine in esophageal surgery anesthesia.MethodsFrom March 2012 to March 2013 , and in our hospital 90 cases of esophageal cancer patients in need of surgery. Digital randomly divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases). Two groups of patients were performed esophagectomy . Patients in the observation group before surgery sevoflurane anesthesia combined Dezocine; patients in the control group before surgery using sevoflurane anesthesia.ResultsThe effect was excellent accounting for 73.33%(33/45), good rate of 86.67%(39/45), which were significantly higher than 51.11% (23/45), 71.11% (32/45). The differences were statistically significant(P＜0.05). Anesthesia time observation group(186.34±15.16)mim,, surgery recovery time was(4.13±0.54)min, anesthesia time control group(136.38±13.16)mim, surgery recovery time was(6.15±0.76)min, the observation group anesthesia longer than the control group , awake surgery shorter than the control group. The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSevoflurane combined Dezocine esophageal resection in anesthesia , not only can significantly enhance the anesthetic effect , and can reduce recovery time of surgery . Security is good, worthy of recommendation.

Sevoflurane; Dezocine; Esophageal resection; Anesthesia; Effect

R614

B

1671-8194（2014）22-0036-02