連續腎臟替代治療膿毒血癥的療效分析

劉建凌 溫振杰 林欽漢 陳 軍

（廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

連續腎臟替代治療膿毒血癥的療效分析

劉建凌 溫振杰 林欽漢 陳 軍

（廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

目的研究分析膿毒血癥的患者采用連續腎臟替代治療的臨床療效。方法選取在我院治療的86例膿毒血癥患者作為本研究的對象，這86例患者均采用連續腎臟替代治療，觀察患者治療前后的生命體征。結果治療后患者的生命體征明顯優于治療前患者的生命體征，即治療后患者的體溫、心率、呼吸均顯著的下降，平均動脈壓顯著的增加，在統計學上有意義（P＜0.05）。結論膿毒血癥的患者采用連續腎臟替代治療，臨床效果較顯著，使患者的生存率得到有效的提高，在臨床上值得更深入的研究分析。

連續腎臟替代治療；膿毒血癥；療效分析

膿毒血癥是導致急性腎損傷的常見病因，在膿毒癥患者中有9%～40%最終發生急性腎損傷，并且患者的病死率也在不斷的增加，使患者及家屬對疾病有一定的恐懼，降低患者及家屬的生活質量[1]。因而早期發現和及時治療可防止患者病情進一步惡化，降低患者病死率[2]。為了有效的治療膿毒血癥患者，越來越多的醫務人員致力于對膿毒血癥患者治療方法的研究中，目前臨床上對于膿毒血癥采用連續腎臟替代治療的臨床效果較顯著，連續腎臟替代治療是指對血液進行連續性的凈化，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院重癥監護病房（PICU）2011年1月至2014年1月收治的86例確診為膿毒血癥后的患者，其中有男患者52例，女患者34例，患者的年齡范圍在15～78歲。膿毒血癥診斷標準：①中心體溫＞38.5 ℃或＜36 ℃。②心動過速，平均心率＞同年齡組正常值±兩個標準差，并且排除外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激的影響；或不可解釋的持續性增快超過0.5～4 h。③平均呼吸頻率＞同年齡組正常值2SD（標準差）或需機械通氣的急性疾病（與神經肌肉疾病或全身麻醉無關）。④白細胞計數升高或降低（非繼發于化療的白細胞減少癥）或幼稚中性粒細胞＞10%。⑤可疑存在或已證實的感染（細菌培養、組織涂片或PCR）；或與感染高度相關的臨床綜合征。并且這86例患者的年齡、性別、病情的嚴重程度，無明顯差異，具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用連續腎臟替代治療，在治療前患者需要沖洗濾器和管路用1000 mL的生理鹽水。在治療過程中要進行4～6 h一次的檢測血氣及電解質情況，根據監測的結果來調整患者的置換液中電解質的含量，置換液的組成成分為注射用水、生理鹽水、25%的硫酸鎂、10%的氯化鈣及5%的碳酸氫鈉。在采用前要用稀釋法補充置換液，3000～4000 mL/h為；流速。將10%的葡萄糖酸鈣泵入另一血管通路中。要每隔30 min用100 mL的生理鹽水進行沖洗濾器在患者的治療期間。護理人員要將患者的生命體征記錄，患者的每次治療時間為10～33 h，患者的每個濾器的使用時間為8～24 h。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的生命體征（體溫、心率、呼吸、平均動脈壓）的變化，比較并且記錄。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療后患者的生命體征明顯優于治療前患者的生命體征，即治療后患者的體溫、心率、呼吸均顯著的下降，平均動脈壓顯著的增加，在統計學上有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后患者的生命體征（）

表1 比較治療前后患者的生命體征（）

時間 例數 體溫( ℃) 心率(次/分) 呼吸(次/分)平均動脈壓(mm Hg)治療前 86 38.31±0.34 120.03±25.34 30.33±5.34 77.33±15.34治療后 86 37.08±0.79 103.58±15.72 23.08±4.79 88.33±5.34

3 討 論

膿毒血癥在臨床上是比較常見的危重癥之一，有相關的研究表明，膿毒血癥及感染休克的患者在外科重癥監護室的全部患者中占的比例為8.68%，并且患病者在院內治療過程中病死率可達49%，使患者及家屬對疾病有一定的恐懼，降低患者及家屬的生活質量，引起臨床高度的重視[3]。近幾年，臨床上采用連續腎臟替代治療的臨床效果較顯著[4]。連續腎臟替代治療能有效的減少容量的波動情況，能較高的清除溶質，使患者的炎性介質清除，平衡患者的免疫，使患者的水電解質酸堿紊亂得到有效的糾正[5]。但膿毒血癥的患者有異常的凝血功能，減少血小板的濃度等，在使用抗凝劑及應用在連續腎臟替代治療的過程中患者被濾器的吸附作用，會逐漸的降低患者的血小板水平，對患者會有損害，所以在患者的治療過程中要嚴密監測患者的出血及低血壓情況，必要時要及時通知醫師[6-7]。本研究結果顯示：治療后患者的體溫為（37.08±0.79）℃、心率為（103.58±15.72）次/分、呼吸為（23.08±4.79）次/分均明顯低于治療前患者的體溫（38.31 ±0.34）℃、心率（120.03±25.34）次/分、呼吸（30.33±5.34）次/分，及治療后的平均動脈壓（88.33±5.34）mm Hg明顯高于治療前患者的平均動脈壓（77.33±15.34）mm Hg，在統計學上有意義（P＜0.05）。對于膿毒血癥的患者采用連續腎臟替代治療后的臨床療效較顯著，提高患者的生命體征，能有效的降低患者的病死率[8]。

綜上所述，連續腎臟替代治療膿毒血癥患者的臨床效果較顯著，能有效的提高患者的生命體征，降低患者的病死率，有效的提高患者的生活質量，雖然連續腎臟替代治療能有有效的使內環境得到穩定，控制容量的平衡，使臟器功能得到有效的保護，但對患者有一定的傷害，在臨床上還有待更深入的研究分析。

[1] 陸任華,朱銘力,方燕,等.CRRT在膿毒血癥患者中的療效觀察[J].中國血液凈化,2013,12(12):651-656.

[2] 付平,楊瑩瑩,張凌.連續性腎臟替代治療在膿毒癥中的應用[J].西部醫學,2011,23(2):201-202.

[3] 許濤,盛曉華,崔勇平,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,12(12):646-649.

[4] 唐怡,張凌,楊瑩瑩,等.血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析[J].西部醫學,2012,24(2):233-236.

[5] 齊華林,劉峰,王俊,等.連續性腎臟替代治療劑量對急性腎衰竭患者預后影響的薈萃分析[J].中華腎臟病雜志,2010,26(12):880-887.

[6] 萬建新,崔炯.連續性腎臟替代治療劑量問題[J].中國血液凈化,2010,9(7):361-363.

[7] 嚴艷,汪年松.急性腎損傷連續性腎臟替代治療透析劑量的研究進展[J].中國血液凈化,2011,10(7):393-395.

[8] 陳春香,于海燕,黃雪芳,等.無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥中的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(11):1706-1707.

Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy （RRT）in Septicopyemia

LIU Jian-ling, WEN Zhen-jie, LIN Qin-han, CHEN Jun
(Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511518, China)

ObjectiveTo analyze and study the clincial efficacy of continuous renal replacement therapy (RRT)in septicopyemia.Methods86 patients with septicopyemia treated in our hospital were selected as the study objects,continuous RRT was adopted in these patients,vital signs of patients before and after treatment was observed.ResultsAfter treatment, the vital signs of patients were significantly better than that before treatment, that was animal heat,heart rate, respiration decreased significantly, average arterial pressure increased significantly, it was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of applying continuous RRT in speticopyemia is obvious,which can improve the survival rate of patients,it deserves further study and analysis in clinic.

Continuous renal replacement therapy (RRT); Septicopyemia; Efficacy analysis

R631.2

B

1671-8194（2014）22-0032-02