心理護理干預對慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響分析

馬永萍

（新疆庫車縣人民醫(yī)院體檢中心，新疆 庫車 842000）

心理護理干預對慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響分析

馬永萍

（新疆庫車縣人民醫(yī)院體檢中心，新疆 庫車 842000）

目的分析心理護理干預對慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將85例慢性充血性心力衰竭患者分為兩組，對照組給予常規(guī)治療和護理干預措施，實驗組在對照組基礎上給予心理護理干預措施，對比干預前和干預3個月后抑郁、焦慮和心功能的變化。結果兩組均能夠降低干預后SAS評分和SDS評分，但實驗組降低SAS評分和SDS評分幅度明顯大于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組干預后6 min步行試驗（383.42±36.85）m明顯優(yōu)于對照組（349.37±36.83）m，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論心理護理干預能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的抑郁和焦慮情緒，改善心功能，在提高生存質(zhì)量和改善后方面具有非常重要的作用，值得臨床對心理護理干預措施繼續(xù)研究和探討。

心理護理；慢性充血性心力衰竭；抑郁狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；心功能

慢性充血性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，目前醫(yī)學界尚無特效治療方案，多采取藥物減輕心臟負荷和強化心肌收縮力等措施改善臨床癥狀為主。但是，過重體力勞動、情緒激動、肺部感染以及輸液量過多等因素極易引起慢性充血性心力衰竭反復發(fā)作，給患者心理上造成一定壓力，抑郁或焦慮狀態(tài)日益加重[1]。筆者分析心理護理干預對慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響，以期為臨床護理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為新疆庫車縣人民醫(yī)院內(nèi)1科（心血管內(nèi)科）2011年7月至2013年7月期間85例慢性充血性心力衰竭住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、X線和超聲心動圖等檢查確診，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的慢性心力衰竭診斷治療指南[2]，排除嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神障礙以及臨床資料不完整等患者，其中男51例，女34例；年齡57～78歲，平均（64.3±5.5）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA分級）心功能分級為Ⅱ級25例，Ⅲ級35例，Ⅳ級25例；原發(fā)疾病為冠心病44例，高血壓26例，擴張性心肌病9例，風心病5例，肥厚性心肌病1例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組42例和實驗組43例，2組患者在性別、年齡、心功能分級和原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

所有患者根據(jù)病情需要給予利尿劑、抗血小板聚集劑、洋地黃強心苷或β受體阻滯劑等藥物減輕心臟負荷和強化心肌收縮力，從而改善慢性充血性心力衰竭的臨床癥狀。在此基礎上，對照組給予常規(guī)護理干預措施，包括健康宣教、飲食指導、生命體征觀察以及輸液護理等護理干預措施。實驗組在對照組基礎上給予心理護理干預措施，包括：①心理干預：耐心聽取患者的傾述，使抑郁情緒和焦慮狀態(tài)得以緩解；通過面對面交流了解患者的心理動態(tài)，為制定個體化認知干預、行為干預和社會支持等措施奠定基礎；②認知干預：通過幻燈片、宣傳頁、宣傳手冊或講座等形式講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療以及預后相關知識，使患者對疾病本身有一定初步認識，增強治療信心；③行為干預：通過護患交流，結合患者家屬了解，整理患者的不良生活習慣，制定科學、合理的行為干預方案，糾正不良行為和不良生活習慣；④社會和家庭支持干預：鼓勵患者家屬、朋友、親戚或同事多與患者交流，緩解焦慮和抑郁情況，疏導不良思想，樹立健康的生活方式和心理。

表1 兩組患者干預前后SAS評分和SDS評分比較[分， xˉ±s]

1.3 觀察指標

①焦慮和抑郁改善情況[3]：采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）分別在干預前、干預3月末對患者進行評價，分數(shù)越低，表明緩解抑郁和焦慮狀態(tài)效果越好；②心功能改善情況：采用6 min步行試驗反映心臟功能，步行距離越遠，表明心功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSSl4.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮和抑郁改善情況

兩組均能夠降低干預后SAS評分和SDS評分，但實驗組降低SAS評分和SDS評分幅度明顯大于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者干預前后SAS評分和SDS評分比較，見表1。

2.2 心功能改善情況

對照組干預后6 min步行試驗（349.37±36.83）m明顯優(yōu)于干預前（229.77±36.85）m，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組干預后6 min步行試驗（383.42±36.85）m明顯優(yōu)于干預前（229.69±36.86）m，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。實驗組干預后6 min步行試驗（383.42±36.85）m明顯優(yōu)于對照組（349.37±36.83）m，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭具有病程長、反復發(fā)作和預后較差等特點，多數(shù)患者忍受疾病本身和長期治療雙重壓力，繼而出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁情緒，而焦慮或抑郁情緒又會影響臨床治療和護理干預的效果[4]。因此，心理護理干預緩解慢性充血性心力衰竭焦慮和抑郁狀態(tài)，在改善心功能和預后方面尤為關鍵。

在常規(guī)治療和護理干預基礎上，筆者配合心理護理干預措施，心理干預能夠全面評估患者的心理狀態(tài)，通過耐心聽取患者的傾述等措施緩解抑郁情緒和焦慮狀態(tài)，制定個體化心理護理干預方案；通過幻燈片、宣傳頁、宣傳手冊或講座等形式認知干預措施，可以提高患者對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療以及預后相關知識的初步認識，增強治療疾病的信心；制定科學、合理的行為干預方案能夠糾正不良行為和不良生活習慣；社會和家庭支持干預指導能夠最大程度建立治療疾病環(huán)境，最大程度緩解焦慮和抑郁情緒，疏導不良思想[5]。本研究顯示兩組均能夠降低干預后SAS評分和SDS評分，但實驗組降低SAS評分和SDS評分幅度明顯大于對照組，實驗組干預后6 min步行試驗（383.42 ±36.85）m明顯優(yōu)于對照組（349.37±36.83）m，表明心理護理干預能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的抑郁和焦慮情緒，改善心功能，在提高生存質(zhì)量和改善后方面具有非常重要的作用，值得臨床對心理護理干預措施繼續(xù)研究和探討。

[1] 陳首麗.心理護理干預對慢性充血性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26):96-97.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3] 王香媛,高美玲.綜合護理干預對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(14):1576-1577.

[4] 田震靜.整體護理對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國實用護理雜志,201l,27(21):17-18

[5] 莫偉文.心理護理干預對慢性心力衰竭患者治療的依從性、心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):7l-72.

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1671-8194（2014）24-0329-02