52例腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會

馬 瑞

（河南鎮平縣醫院，河南 鎮平 474250）

52例腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會

馬 瑞

（河南鎮平縣醫院，河南 鎮平 474250）

腦卒中；偏癱；康復護理

腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。其多發率、病死率高，且2/3存活者遺留有不同程度的殘疾[1]，給患者和家庭帶來了沉重的負擔和痛苦。目前腦卒中早期治療存在重治療輕康復的誤區。筆者對52例腦卒中偏癱患者，除常規治療和護理外，加強了早期康復護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年10月至2013年9月，對104例的腦卒中偏癱住院患者，排除有意識障礙、失語、認知障礙、嚴重的合并癥（心、肺、肝、腎）。隨機分康復組和對照組。康復組52例，男28例，女24例，年齡45～75歲。腦出血18例，腦梗死34例。高血壓病40例，糖尿病12例，冠心病13例。對照組52例，男25例，女27例，年齡42～80歲。腦出血16例，腦梗死36例。高血壓病38例，糖尿病10例，冠心病9例。兩組在年齡、性別、卒中的類型、發病到治療的時間、肢體癱瘓的程度、既往病史等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療、康復護理方法

兩組出血性腦卒中早期用降顱壓、調控血壓；缺血性卒中抗血小板、改善循環等藥物治療。同時拍背、翻身、吸痰等護理。康復組除上述治療和護理外，早期康復護理介入，即良肢位擺放、被動運動、坐位、站位、走姿以及日常生活功能的訓練等。

1.3 評定方法

①日常生活活動能力（ADL）采用Barthrl指數（BI）評定[2]，在入院時、3周、6周各評定1次。②統計肩關節的疼痛、肩關節半脫位、肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征、褥瘡、肺部感染等并發癥發生。

1.4 統計學分析

計量資料以均數±標準差表示（xˉ±s），組間采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療前Barthrl指數（BI）評定無統計學意義，P＞0.05。治療3、6周康復組日常生活活動能力（ADL）Barthrl指數（BI）明顯優于對照組，P＜0.01，有統計學意義。見表1。

表1 治療前后日常生活活動能力BI評分比較

2.2 治療6周時康復組并發癥發生5例，占9.6%，對照組并發癥發生11例，占21.2%，2組比較有顯著差異，P＜0.01。

3 討 論

3.1 早期康復護理是減少卒中后并發癥，提高日常生活能力的關鍵。腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環障礙所導致腦損害，造成各種腦功能的喪失，偏癱是最常見的運動功能障礙之一。神經細胞的可塑性和功能重組理論為早期康復護理提供了的理論依據[3]。科學、規范的康復護理，能減輕殘疾，提高日常生活能力和生活質量。同時減少了“廢用綜合征”（肩痛、肌攣縮、肩關節半脫位等）和“誤用綜合征”（關節肌肉損傷、異常痙攣模式等）等并發癥的發生。本組52例患者，治療3、6周日常生活能力日常生活活動能力（ADL）明顯優于對照組（P＜0.01）；6周后并發癥的發生9.6%，對照組并發癥發生21.2%，2組比較有顯著差異（P＜0.01）。

3.2 康復和護理措施

①心理護理為康復治療提供有利的保障。偏癱患者，生活自理能力喪失或部分喪失，患者心理壓力大，存在不同程度抑郁和焦慮。表現在恐懼、自暴自棄、情感脆弱、緘默無語、對生活失去信心等。醫護人員和藹、耐心地做好患者和家屬的思想工作，講述康復的相關知識、成功的病例，增加患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多探視，使患者感到家庭的關心和溫暖，認為自己不是家庭的包袱，因家屬積極主動參與，有利于康復質量提高[4]，使患者從被動接受治療到積極主動的配合康復治療。②良肢位保持。為防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計體位[5]。無論取臥位、側臥位或仰臥位均應患側上肢處于伸展位，下肢為屈曲位，對抗痙攣期上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高病態模式，防止后遺癥期“挎籃畫圈”最常見的偏癱步態。③肢體的被動運動：為了預防關節活動受限（攣縮）、僵硬等“廢用綜合征”發生，要被動運動肢體。被動活動時先從健側開始，然后參照健側關節活動范圍做患側練習。先大關節，后小關節，動作要輕柔緩慢，每次5～10分/次，3～5次/天，同時并按摩腰骶部及肢體，預防褥瘡和靜脈血栓形成。④循序漸進由臥位到坐位、站位、到行走的訓練。早期在床上練習Bobarth握手、橋式運動、床上移動、翻身。開始先做雙髖向兩側擺動，然后帶動軀干向左右移動，當患者能進行翻身，可逐漸訓練從臥位轉為坐位，從需人幫助到獨立坐起訓練。由坐位到站位、行走、上下臺階訓練。定期評價、分析，制定出下步計劃。要循序漸進，不能急于求成，否則會導致關節肌肉損傷、肩部和髖部疼痛、痙攣加重等“誤用綜合征”。⑤日常生活能力的訓練：即作業療法讓患者盡量使用患肢，促進其功能恢復，實現最大限度生活自理。鼓勵患者單獨或健手帶動患手穿衣、進食、洗漱、梳頭、入廁等活動，盡量減少幫助。同時選擇性作業課題治療，自助具、輔助具的使用訓練，使其精細活動強化訓練，提高生活質量，回歸家庭和社會。

[1] 賈建平,陳生第.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:170-172.

[2] 張皓卒中常用康復評定量表簡介[J].中國卒中雜志,2007,10(2):842-846.

[3] 劉玉清,王凡,張書愛.早期康復治療對腦梗死神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(6):34-36.

[4] 龐思思,陳喜志,羅華,等.早期康復教育介入對急性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志,2008,23(6):546-547.

[5] 張莉平.偏癱早期康復護理57例效果觀察[J].醫學理論與實踐, 2009,22(3):335-337.

R473.74

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1671-8194（2014）24-0307-01