小兒斜視術后傷口敷料包扎的術前護理干預

祁 睿*

（南京醫科大學第二附屬醫院東院眼科，江蘇 南京 210003）

小兒斜視術后傷口敷料包扎的術前護理干預

祁 睿*

（南京醫科大學第二附屬醫院東院眼科，江蘇 南京 210003）

目的觀察小兒斜視術后眼傷口被敷料包扎的行為反應與護理。方法選取2012年5月至2013年7月我院眼科患兒64例，年齡2～12歲，體質量10～52 kg，均為雙眼斜視。隨機分為2組（n=32)，兩組患兒均在全身麻醉下行斜視矯正術。觀察組為術前敷料包扎訓練，對照組組為術前無敷料包扎訓練。結果蘇醒期，觀察組的患兒抓敷料、擦眼、哭鬧率明顯低于對照組（χ2=16.882，P＜0.01）。對照組因哭鬧、煩躁引起的心率、血氧飽和度和平均動脈壓的變化有明顯差異（t=-4.269、3.864、-3.402，P＜0.01）。結論斜視患兒術前敷料包扎訓練可使患兒平穩度過蘇醒期。

小兒；斜視矯正術；敷料包扎；術前護理干預

小兒斜視是眼科臨床的常見疾病之一，不但對患兒視覺功能的正常發育及容貌美觀構成不良影響，而且對其后工作、學習也造成諸多不利。通過手術矯正斜視是當前臨床的主要治療方法，不僅可以修正外觀，更重要的是能夠恢復患兒雙眼的正常視功能[1]。小兒斜視術后常規單眼或雙眼傷口被敷料遮蓋繃帶包扎，一般包蓋雙眼4～5 d。全身麻醉后蘇醒期患兒醒后無光感，恐懼，急于尋亮，突然手抓敷料、哭鬧、躁動、靜脈輸液脫漏、墜床、傷口出血及污染等意外情況時有發生。本研究自2012年5月至2013年7月小兒眼科斜視術后敷料包扎的效果進行觀察。以確定術前的敷料包扎護理干預措施對患兒的諸多方面影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經本醫院經治醫師及獲得患兒家屬的知情同意。選擇2012年5月至2013年7月期間于我院接受全身麻醉下斜視矯正術的雙眼斜視患兒64例。所有患兒被隨機分為治療組：術前敷料包扎訓練；對照組：無術前敷料包扎訓練。其中對照組共32例，男14例，女18例，平均年齡（5.60±2.64）歲，實驗組32例，男18例，女14例，平均年齡（5.91±2.60）歲。兩組患者年齡、性別、手術方法及手術天數差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行術前常規護理，觀察組患兒在此基礎上給予護理干預措施。①心理護理：多數患兒為初次手術，護士應向患兒及家屬介紹與疾病有關的醫學知識，讓其了解手術方式、麻醉方式，向患兒家屬說明術前包扎訓練目的、配合方法及注意事項，取得患兒家屬的同意與配合。②訓練措施：此訓練在護士嚴格監護下進行。讓患兒戴墨鏡或干凈毛巾敷料遮蓋雙眼每天一次，模擬雙眼術后遮蓋的感覺。采取游戲的方式，如摸玩具猜東西，聽聲音猜人。患兒家屬的參與，同時可根據患兒的年齡播放音樂與兒歌。每次訓練時間為15～20 min，時間不宜過久，選擇在午休以后。將同病室患兒集中在一起進行，注意做好安全防范措施。護士做好示范動作，用通俗、簡單的語言向患兒講解。并準備玩具和食物做獎品，以激勵患兒的興趣。對照組不做此訓練，兩組中對年齡較大的患兒主動介紹術后雙眼覆蓋，手術眼加壓包扎的必要性，取得患兒的信任和配合。③手術方式：64例患兒均在全麻下進行斜視矯正術。

1.3 觀察內容

后患兒清醒后被送回病房，去枕平臥6 h，禁食6 h，給予床邊心電監護，氧氣吸入。此時極易出現手抓敷料、哭鬧、躁動等意外情況發生，觀察兩組患兒出現上述現象的發生率，引起心率、血氧飽和度及平均動脈壓[平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）]的變化。術后第2天基本不出現，只觀察手術當天患兒的情況。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比進行描述，采用χ2檢驗；P＜0.01表示差異有統計學意義。計量資料用表示，采用t檢驗；P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組32例患兒經術前包扎訓練術后當天出現安靜21例，擦眼3例，哭鬧3例，抓輔料與哭鬧同時發生5例；而對照組32例患兒術后當天出現安靜5例，擦眼5例，哭鬧8例，抓輔料與哭鬧同時發生4例。兩組患兒蘇醒階段各種表現的發生率比較：見表1。由表1可見，兩組患兒蘇醒階段各種表現的發生率比較差異有統計學意義（χ2=16.882，P＜0.01）。

表1 2組患兒蘇醒階段各種表現的發生率

手術后當天，兩組患兒在心率、血氧飽和度及平均動脈壓方面比較差異具有統計學意義（t=-4.269、3.864、-3.402，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒術后當天心率、血氧飽和度和平均動脈壓情況比較

表2 兩組患兒術后當天心率、血氧飽和度和平均動脈壓情況比較

3 討 論

多數患兒為初次手術，由于年齡較小，對手術缺乏感性認識，對手術有恐懼心理，甚至有絕望和抵觸情緒，不能很好配合手術。斜視手術患兒，無論手術單眼或雙眼，術后均需雙眼繃帶包扎。個別視情況，第2天改為單眼包扎，使眼睛得到充分休息，其可以減少眼瞬目，避免誘發術眼出血，減輕術后反應，縫線刺激性流淚。牢固包扎可防止眼瞼活動及眼淚過量，從而使患兒更為舒適。眼部周圍體溫升高為細菌生長提供了更好的環境。多數患兒術后雙眼包扎產生恐懼感，出現躁動不安、哭鬧及抓敷料。術前給予相應的護理干預措施可明顯得到改善。同時術后注意術眼包扎情況，觀察敷料有無滲血、移位及眼位情況。

入院后，首先以和藹可親的態度迎接患兒，耐心和他們交談，取得他們的信任。這不僅增進醫患感情，同時也使他們的緊張情緒緩解下來，患兒均能愉快地配合術敷料包扎訓練及各項術前檢查。其次要與患兒家屬進行溝通，了解患兒的性格特征，了解患兒喜歡聽什么故事，喜歡什么玩具，喜歡吃什么水果等。耐心細致地向他們說明手術的目的、方式、麻醉等，消除家屬對手術的顧慮。避免因家屬緊張情緒給患兒帶來負面影響，取得家長的同意及支持[2]。對年齡較大的患兒主動介紹術后雙眼覆蓋，手術眼加壓包扎的必要性，取得患兒的信任和配合。兩組術前實施常規護理，包括良好的心理溝通、熟練的技術操作、完善術前各項檢查、細致地做好術前常規準備等。觀察組在輕松愉快地環境中進行術前的敷料包扎訓練。我們研究選擇觀察的對象為學齡前兒童，身體與心理均未成熟，需結合患兒的身心需求，制定細致、周到的護理計劃，以減輕對他們的身心痛苦。斜視患兒安排在同一病室，可相互激勵，室內溫濕度適宜，保持安靜，光線柔和。根據患兒的個性化需求，室內準備好孩子喜歡的玩具、動畫片，讓孩子感受到家的溫暖，父母像平時一樣陪護患兒，給患兒講故事，消除緊張心理。

從本觀察的評分結果發現，觀察組哭鬧明顯低于對照組，觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓很平穩。術前觀察組患兒進行敷料包扎訓練，由于環境輕松、家屬陪同，暫時沒有手術的恐懼與疼痛，用墨鏡或毛巾這些日常生活用品，患兒樂于接受。同一病室的患兒同時進行，大大提高患兒參與的積極性，出于好奇、模仿。使得訓練進行非常順利，可行性大大提高。訓練時間不宜過長，以免患兒失去耐心，一般選擇在午休以后。訓練期間一定要做好安全防護措施。我們觀察的對象沒有發現術后眼出血，有時可見敷料上有輕淡紅色的液體，若發現敷料上有較多淡紅色的液體應及時通知醫師，檢查傷口有無活動性出血并更換敷料。清醒后的患兒因術前經過眼被眼罩包扎的訓練，了解相關的醫學知識，醫護人員親切和藹的語言態度，親人的陪伴，熟悉的玩具，兒歌，故事等，使患兒情緒穩定，躁動或自行抓遮蓋眼的敷料現象明顯減少。觀察組出現少數不配合的患兒，要求醫護人員密切觀察，對于不配合的患兒必要時肢體使用約束帶，穩定患兒的情緒，加床欄以防患兒墜床。及時清凈眼角的液體，及時更換敷料，避免患兒不由自主地擦拭。醫護人員應多鼓勵患兒，盡量避免哭鬧。各種治療護理動作輕柔，避免刺激誘發躁動[3]。術前護理干預措施使術后觀察組患兒不僅平穩度過蘇醒期，減輕家屬的焦慮、緊張情緒，同時減少護理人員的工作量。針對患兒身體及心理狀態，不斷改進護理質量，減輕患兒痛苦，提高手術成功率。

[1] 曾仁攀,曾慶華,袁曉輝.斜視手術治療與雙眼視覺的研究進展[J].國際眼科雜志,2007,7(6):1685-1688.

[2] 李曉凌.兒麻醉的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2): 250-252.

[3] 祝義軍,史東平,封衛征.術前心理疏導對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].現代醫藥衛生,2006,22(2):169-170.

R473.72

B

1671-8194（2014）24-0302-02

*通訊作者：E-mail：QIRUINANJING@126.com