25例咯血患兒的臨床分析

劉 娟 陳建政

（河南省信陽市中心醫院兒科，河南 信陽 464000）

25例咯血患兒的臨床分析

劉 娟 陳建政

（河南省信陽市中心醫院兒科，河南 信陽 464000）

目的探討兒童咯血的主要病因。方法采用回顧性調查方法，對我科近3年來收治的25例咯血患兒進行病因分析。結果25例患兒中，引起咯血的主要疾病共9種，主要為：支氣管、肺部的炎癥（28%），支氣管擴張、特發性肺含鐵血黃素沉著癥（16%），氣管異物（12%），心血管、結核、血液系統疾病所致咯血也可見到。結論支氣管、肺部炎癥是兒童咯血最常見原因，支氣管擴張、特發性肺含鐵血黃素沉著癥及氣管異物是常見原因。

兒童；咯血

咯血是兒科較為少見的臨床表現，其病因復雜，可導致嚴重后果，是兒科的急癥疾病之一。2011年4月1日至2014年4月1日我科收治的25例咯血，通過相關檢查，明確診斷24例，病因待查1例。對其進行臨床分析，匯報如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月1日至2014年4月1日本院兒科以咯血為主要癥狀收治的患兒25例，男14例，女11例，男女比例為1.27∶1；年齡在8個月～14歲，中位年齡為5歲5個月。依據年齡患兒分為3組0～3歲（5例）；3～6歲（9例）；6～14歲（11例）。咯血量按3度分類法[1]：Ⅰ度有：21例；Ⅱ度有3例；Ⅲ度有2例。

1.2 方法

依據患兒的病史、癥狀、體征、血常規及胸部X線檢查，有針對性的進行以下檢查：經痰或胃液找含鐵血黃素細胞；痰液找抗酸桿菌；胸部CT；心臟彩超；PPD實驗及血液其他相關檢查。

2 結 果

25例咯血患兒中，在我院經過積極完善相關檢查明確診斷20例，5例為轉到上級醫院診治，給予隨訪，1例未確診原因，需進一步隨訪觀察。咯血原因主要集中在以下9個方面：①支氣管、肺部炎癥；②支氣管擴張；③特發性肺含鐵血黃素沉著癥；④氣管異物；⑤先天性心臟病；⑥血液系統疾病；⑦支氣管結核；⑧氣管血管瘤；⑨不明原因。見表1。

3 討 論

咯血是指經口排出的，喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，主要以呼吸系統和心血管疾病為常見[2]。咳血量與病因或病變性質有關，與疾病的嚴重程度不一定完全一致，故對少量咯血也應給與重視[3]。由于兒童不同于成人的解剖生理及疾病特點，咯血原因也存在很大不同[4，5]。本組病歷主要以支氣管、肺部炎癥，支氣管擴張，特發性肺含鐵血黃素沉著癥為主，支氣管異物要特別注意，這與相關報道一致[6，7]。其余有先天性心臟病，血液系統疾病及結核，其中有5例為轉上級醫院診治，給予隨訪，但1例至今未確診病因。

表1 25例咯血患兒病因分析結果

咯血包含多種疾病，表現復雜，對于咯血患兒要詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，了解咯血的量，伴有的臨床癥狀，結合患兒年齡、既往病史、家族史及預防接種史等，選擇運用適當的臨床輔助檢查以助診[8]。結合本組病歷：支氣管、肺部炎癥引起的咯血，主要見于學齡期患兒，咯血量以Ⅰ度為主。常伴有咳嗽，較劇烈，陣咳為主，有時有發熱。肺部聽診可無異常，或可聞及干濕性啰音，胸片示：肺紋理增多，可見點片狀陰影。患兒一般情況好，抗炎治療咳嗽減輕后，咯血很快消失。原因可能為病原體及代謝產物可直接損傷微血管，通透性增加，加之咳嗽時產生的壓力，易使有炎癥的血管破裂[9，10]。支氣管擴張主要見于6～14歲年齡組，主要的臨床表現均有反復咳嗽病史，1例既往有麻疹病史，1例為矮小癥患兒在接受生長激素治療。其中3例咯血為痰中帶血，1例咯血量為Ⅱ度，且既往有一次咯血病史。給予肺部CT檢查有：支氣管的寬度是伴行的血管寬度的1.5倍以上。給予確診。特發性肺含鐵血黃素沉著癥：主要見于0～3歲組，臨床表現有反復咳嗽，氣促、喘鳴、同時全身有明顯貧血，胸片示：以肺門及中下肺野多見的大片云絮狀陰影，急性期的肺部表現多在2～4 d吸收消散。經痰或胃液找含鐵血黃素細胞陽性。但同時要注意一些不典型的病歷，如氣管異物，家長有時很難提供明顯的異物吸入史，診斷有賴于對該病有高度警惕性，肺部CT加氣道重建對該病的診斷、異物所在的部位及大小提供了很好的依據[11，12]。

病史、胸片、肺部CT及痰液檢查對患兒咯血的診斷有重要價值。但由于引起咯血的病種繁多，部分病情危急，特別在基層醫院仍有一部分很難作出病因診斷，但應盡可能判斷是否有危及生命情況或可暫時觀察一段時間，密切觀察患兒病情變化，必要時轉上級醫院給予診治。

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R725.6

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1671-8194（2014）24-0273-02