華法林在心肌梗死合并室壁瘤中的療效及安全性分析

李昌松蕭梓楷

（1 廣東省中山市南朗醫院，廣東 中山 528451；2 廣東省中山市大涌醫院，廣東 中山 528476）

華法林在心肌梗死合并室壁瘤中的療效及安全性分析

李昌松1蕭梓楷2

（1 廣東省中山市南朗醫院，廣東 中山 528451；2 廣東省中山市大涌醫院，廣東 中山 528476）

目的探討華法林在治療心肌梗死合并室壁瘤的療效已經安全性。方法100例急性心肌梗死住院患者，隨機分成2組，分別為治療組合對照組。治療組采用華法林加用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），監測INR使其在2～3，對照組采用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），按時觀察凝血四項及心臟彩超的變化，每例病例均觀察6、12個月出血（包括牙齦出血，尿液出血，胃出血及顱腦出血）及體循環栓塞事件。結果100例患者均在用藥后2～4周達到有效的抗凝強度，治療1個月治療組有效率為90%，對照組有效率為50%，治療組無顱內出血等不良反應。結論華法林治療心肌梗死合并室壁瘤中療效顯著，并且安全可靠，適合廣泛推廣使用。

華法林；心肌梗死；療效；安全性

心肌梗死是腦梗死的危險因素，國外報道心肌梗死合并室壁瘤患者腦梗死發病率為4.6%，年發病率為5%。心肌梗死的患者一般都有堅持長期治療和護理調養的習慣，雖然難以治愈，但仍可通過長期的調理確保心肌梗死保持“安靜”，也不會對身體產生什么危害。我國心肌梗死合并室壁瘤發病的病死率相對較高，病情一旦發生搶救不夠及時，就會致命[1]。應用華法林治療100例心肌梗死合并室壁瘤患者，收到顯著的療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2014年1月我院心血管內科收治后腦梗死患者100例，占我院同期腦梗死住院患者的1.8%。100例中男55例，女45例；年齡52～76歲，平均65.8歲；100例患者均為陳舊性，急性后發生腦梗死的時間最短2周，最長4周。

1.2 治療方法及療程

100例患者均按依年齡調整華法林負荷量法抗凝治療，見表1。100例急性心肌梗死住院患者，隨機分成2組，分別為治療組合對照組。治療組采用華法林加用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），監測INR使其在2～3，對照組采用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），按時觀察凝血四項及心臟彩超的變化，每例病例均觀察6、12個月出血（包括牙齦出血，尿液出血，胃出血及顱腦出血）及體循環栓塞事件。

2 結 果

100例患者均在用藥后2～4周達到有效的抗凝強度，治療1個月無顱內出血等不良反應。治療結果見表1。

通過表1可分析出治療組在使用華法林進行治療時未出現包括牙齦出血、尿液出血、胃出血及顱腦出血、及體循環栓塞事件，并且治療效果好，有效率達90%。而對照組明顯效果不理想，治療有效率僅為50%，并且出現了不同程度的出血已經體循環栓塞等事件。因此可以得出，華法林治療心肌梗死合并室壁瘤中療效顯著。

3 討 論

華法林是一種香豆素類抗凝劑，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。因此，不能作為體外抗凝藥使用，體內抗凝也須有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和維持時間亦較長[2]。主要用于防治血栓栓塞性疾病。

1954年華法林得到美國聯邦食品及藥物管理局批準，開始正式用于人體，目前臨床常用三種不同產地的法華林，我國臨床常采用國產華法林，其優點主要是穩定的來源。和低廉的價格。第二種是芬蘭Orion公司生產的華法林，優點是容易分割，但是來源不穩定，有時國內市場不容易購買。第三種是美國生產的可邁丁，優點是相較于國產華法林更易于調整劑量及區分，然而價格偏高。臨床建議，若開始服用某種華法林，需長期服用該類型的華法林，不可輕易換藥，避免發生不良反應，為此建議產前服用國產華法林。

臨床研究發現，因華法林具有抗凝作用，所以常被用來防止人體內血栓的形成。因此華法林在治療心肌梗死合并室壁瘤有顯著的療效。在醫院，應用華法林最多的是瓣膜手術后的患者。本文探討的心肌梗死合并室壁瘤也是由血栓導致，因此應用華法林治療時十分必要的。

4 華法林治療的安全性分析

4.1 心肌梗死合并室壁瘤患者在服用華法林進行治療時也應該注意治療的方法：服用華法林治療的患者，從開始一直到患者出院期間，需長期監測INR，臨床醫師根據INR檢測結果及病情適當調整患者服用的華法林的量。這樣才能有效的達到預期的效果。以保證患者出院時服用華法林的藥量能夠保持在一個穩定的水平，以方便患者后期的自我服用。在患者住院期間，每日記錄INR水平及給藥劑量，以此整理出給藥方案，并將此方案記錄備案，待患者出院時交予患者，叮囑患者可以按照出院前一兩天的服用的華法林量自己服藥。一般建議患者最好晚上服用華法林，可以方便后期去醫院的檢查[3]。

4.2 華法林是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成，從而可以有效的治療心肌梗死合并室壁瘤，一旦使用不得當，也會引發嚴重的出血現象。我們可以通過檢查華法林的抗凝強度來判斷療效。其中檢查的指標稱為凝血酶原時間（prothrombin time，PT）[4]。通常報道PT的3種方式為：凝血酶原時間、凝血酶原活動度 （prothrombin time activity percentage，PTA）和國際標準化比率（international normalized ratio，INR）。在治療心肌梗死合并室壁瘤患者的過程中，我們就參考了INR。華法林劑量個體差異大，治療窗窄，與其他藥物的相互作用復雜，天然食物對其抗凝作用有影響，長時間用得很合適，保持理想的抗凝強度的確不容易[5]。要記住，服用華法林，很重要的一條就是在沒有把握的情況下，不要憑著僥幸心理盲目服藥，一定要去醫院檢測INR.。

表1 治療組合對照組對照統計表

綜上所述，華法林是臨床常用抗凝藥物，目前尚未有其他藥物可代替華法林，盡管華法林個體差異較大，且治療闖較窄，但仍在抗凝治療中有較高的地位，且在治療心肌梗死合并室壁瘤中療效顯著，并且安全可靠，適合廣泛推廣使用。

[1] 陳端,鐘世勤,張立建,等.社區護理模式下華法林預防房顫患者血栓性疾病的抗凝強度及安全性研究[J].河北醫藥,2011,33(15): 2380-2381.

[2] 項海燕.華法林抗凝治療的臨床應用概述[J].重慶醫學,2012,41 (16):1652-1654.

[3] 周慶濤.達比加群酯與華法林治療急性靜脈血栓栓塞的比較[J].中華醫學雜志,2010,90(2):130-131.

[4] 王崇才,曹保軒,史茂偉,等.驟停華法林致心肌再梗死伴腦干梗死1例[J].臨床軍醫雜志,2010,38(6):945-946.

[5] 李婷.華法林藥物應用中問題與預防[J].中國實用醫藥,2009,4(23): 148-149.

R542.2+<2；R732 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2；R732 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0269-022；R732 文獻標識碼：B

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