維生素D水平與高血壓病的相關性探討

胡文革 肖艷敏

（烏魯木齊市第一人民醫院內科，新疆 烏魯木齊 830011）

維生素D水平與高血壓病的相關性探討

胡文革 肖艷敏

（烏魯木齊市第一人民醫院內科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的探討高血壓病患者和健康人群維生素D水平的差異，及可能影響維生素D水平的因素。方法隨機選取原發性高血壓患者80例（高血壓組）與血壓正常的健康人80例（對照組）進行血清1，25維生素D3水平、甲狀旁腺激素（PTH）、鈣、磷測定和對比分析。結果與對照組比較，高血壓組的1，25二羥維生素D3水平降低，存在負相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組甲狀旁腺激素（PTH）、鈣、磷濃度對比無差異（P＞0.05）。結論高血壓患者的維生素D水平顯著低于健康人，維生素D的缺乏可能是高血壓病的危險因素之一。

高血壓；維生素D；相關性探討

原發性高血壓又稱高血壓病是一種與遺傳、環境有關的可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管疾病，其發病機制復雜，目前認為與遺傳、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、腎上腺素能激活、鹽敏感及鹽負荷、胰島素抵抗有關。近年來有學者認為維生素D缺乏影響腎素血管緊張素醛固酮系統和血漿甲狀旁腺激素水平及胰島素的敏感性，直接參與血管炎性反應，從而影響高血壓的發生發展。維生素D經肝腎轉化形成1，25維生素D3后，才具有活性，方能在體內產生作用，故本研究測定血清1，25維生素D3水平進行對比。有研究證實，與正常血壓者相比，高血壓患者體內的1，25維生素D3水平差異顯著。筆者對初診為原發性高血壓患者的血清1，25維生素D3水平的變化進行分析，對其在原發性高血壓患者病情發展中的作用及其關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1～12月在我科住院的新發原發性高血壓患者共80例，作為高血壓組，年齡為42～83歲，平均（63.70±14.56）歲，其中男49例，女31例，均無糖尿病、甲狀腺疾病，及嚴重的肝腎、造血系統疾病。采用2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷和分級標準，以坐位血壓為準。隨機選取同時間段在我院進行健康體檢的、血壓正常者80例，作為對照組，年齡為35～81歲，平均（62.24± 9.60）歲，其中男44例，女36例。

1.2 方法

高血壓組患者入院后未服用降壓藥物前進行血清1，25-二羥維生素D3水平測定，對照組人群也在入組后進行血清1，25-二羥維生素D3水平測定。早晨由專人對所有受試者進行血壓檢測，休息10 min后以坐位測量左肱動脈血壓，共測量2次，取平均值。標本采集所有受試對象均空腹8 h以上，于次日晨采集靜脈血5 mL，3000 r/min離心5 min，1份直接測鈣、磷，采用日本OLYMPUS全自動生化分析儀A640測定，其余血清儲存于-70 ℃冰箱，分別用于血清1，25二羥維生素D3[1，25（OH）2D3]、甲狀旁腺激素（PTH），應用美國GBD試劑盒并依其說明步驟操作。應用美國Bio-RAD680型酶標儀進行酶聯免疫吸附試驗法測定。所有血清標本在同一天集中溶解，隨后測定。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0軟件，以（xˉ±s）表示計量資料，采用t檢驗進行兩組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組性別構成、年齡、比較差異無統計學意義（P＞0.05），PTH與對照組比較，無顯著差異。比較兩組1，25-二羥維生素D3水平，高血壓組顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者鈣、磷離子濃度無差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

目前高血壓病被認為是由多基因與多環境危險因子交互作用而形成的常見慢性病，其發病的危險因素分為不可控和可控兩類，其中遺傳、年齡、性別是不可控，可控危險因素主要包括吸煙、飲酒、肥胖等一些不良生活方式引起，在我們日常的高血壓預防重起到至關重要的作用。近些年，來自國外一些國家基于人口的大樣本橫斷面研究顯示血漿1，25二羥維生素D3水平與血壓值及高血壓呈負相關[1]。國內一些研究顯示血漿1，25二羥維生素D3缺少能增加心血管疾病的發生率[2]。

有研究認為，維生素D是腎素-血管緊張素系統的負性調節因子，其可抑制腎素釋放，抑制腎素活性[3]。動物實驗也證明，維生素D受體敲除鼠有很高的腎素表達和血管緊張素Ⅱ的濃度較正常鼠高數倍，導致高血壓。而注射1，25-（OH）2D3治療兩周后，收縮壓、舒張壓及血漿腎素活性明顯下降，表明其可抑制腎素的表達，從而降低血壓，且作用與鈣磷代謝無關[4]。Sugden[5]等研究表明，服用維生素D收縮壓比服用安慰劑降低1.87kPa（14.0 mm Hg），也出現了血循環中血管緊張素Ⅱ水平降低的趨勢。Martins等的分析報道顯示，高水平1，25-（OH）2D3組與低水平組相比，高血壓發生率低30%。一項前瞻性的研究也表明[6]，1，25-（OH）2D3較低的人群，高血壓的發病率明顯升高。

維生素D缺乏國內外均比較普遍，主要是由于日照不足，皮膚得不到充足的紫外線B段照射，引起內源性維生素D合成減少。人體3%的基因受維生素D內分泌系統調節。相關性研究表明，維生素D缺乏與地域、季節、年齡、種族、生活方式、環境因素等多方面因素有關。本研究顯示維生素D缺乏與高血壓的發生負相關。維生素D的缺乏可能是高血壓發病的危險因素之一，但高血壓是一個復雜的多因素疾病，目前人體及維生素D狀態與高血壓是否有直接相關性和補充維生素D能否有效防治高血壓目前尚無定論，需要今后的試驗中加以完善，特別是臨床大型的前瞻性研究，才能給出一個合適的推薦方案，將可能為高血壓的防治提供新的途徑。

表1 高血壓病組與對照組臨床資料比較

[1] Scragg RK,Camargo CA Jr,Simpson RU.Relation of serum 25-hydroxyvitamin D to heart rate and cardiac work(from the National Healthand Nutrition Examination Surveys)[J].Am J Cardiol, 2010,105(1):122-128.

[2] 吉薇,蔣雄京.維生素D狀態與心血管危險[J].心血管病學進展, 2010,31(3):327-331.

[3] Wu-wong JR.Potential for vitamin D receptor agonists in the treatment of cardiovascular disease[J].Br J Pharmacol,2009,158(2): 395-412.

[4] Teresa Johnson,Glenda Avery,Laura Byham-Gray.Vitamin D and Metabolic Syndrome[J].Top Clin Nutr, 2009,24(1):47-54.

[5] Sugden JA,Davies JI,Witham MD,et al.Vitamin D improves endothelial function in patients with type 2 diabetes mellitus and low vitamin D levels[J].Diabet Med,2008,25(3):320-325.

[6] 朱學創,李利華,尹雪艷.維生素D和高血壓發病的研究進展[J].中國動脈硬化雜志,2010,18(12): 1001-1003.

R544.1

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1671-8194（2014）24-0256-02