B型尿鈉肽對急性冠狀動脈綜合征患者預后判定的意義

王海鷹

（山東省萊州市人民醫院心內科，山東 萊州 261400）

B型尿鈉肽對急性冠狀動脈綜合征患者預后判定的意義

王海鷹

（山東省萊州市人民醫院心內科，山東 萊州 261400）

目的探討和分析B型尿鈉肽對急性冠狀動脈綜合征患者預后判定的意義。方法甲組為急性心肌梗死患者組，30例；乙組為不穩定型心絞痛患者組，30例；丙組為穩定型心絞痛患者組，30例。無心臟疾病的健康人組，設為對照組，30例。結果甲組BNP水平明顯高于乙組、丙組和對照組（P＜0.01），乙組BNP水平明顯高于丙組和對照組（P＜0.01），丙組和對照組BNP水平無明顯差異（P＞0.05）。結論患者冠心病類型不同則血漿中的BNP水平不同，BNP已經作為心力衰竭獨立的診斷標準用于臨床，同時急性冠狀動脈綜合征患者血漿BNP水平也可用來預測急性心肌梗死患者預后情況，有助于重癥醫師及早做好防護救助措施。

B型鈉尿肽；冠心病；急性冠狀動脈綜合征；預后

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽，是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調節心臟功能。心肌細胞所分泌的BNP先以前體形式存在，當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解，釋放入血循環，BNP＜100 pg/mL可排除心力衰竭。BNP作為心力衰竭定量標志物，以BNP 100 pg/mL作為臨界值的陰性預測值達到90.0%，可以減少74.0%的臨床不確定性[1]。而BNP 超過400 pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性達95.0%[2]。BNP是心力衰竭最強大的預測物；BNP水平有助于評估出院的安全性。筆者對我院曾收治患者進行了科學研究和細致分析，結果顯示血漿BNP水平與患者預后密切相關，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有的患者都是我院在2010年7月至2013年11月收治的經冠狀動脈造影及心臟彩色多普勒超聲診斷確診的冠心病患者，總共為90例；其中有男性60例，女性30例，年齡在55～78歲，平均為（62.5 ±2.5）歲。按照臨床類型分組，甲組為初次發病的急性心肌梗死患者，30例，其中男性20例，女性10例，平均年齡（63.0±2.0）歲；乙組為不穩定型心絞痛患者組，30例；其中男性19例，女性11例，平均年齡（62.5±1.5）歲；丙組為穩定型心絞痛患者組，30例；其中男性22例，女性8例，平均年齡（63.0±2.0）歲。同期行冠狀動脈造影結果陰性且無其他心臟疾病的健康人組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（62.5±2.5）歲。三組患者與對照組之間進行比較，年齡和性別等資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者血漿中BNP的檢測：對于所有參與研究的患者入院當天即采集血液檢測。對首次急性心肌梗死的患者在發病48 h內采血檢測，對不穩定型心絞痛的患者在末次發作48 h內采血檢測，對穩定型心絞痛及冠狀動脈造影陰性者，于入院后2 d內采血檢測血漿BNP。血漿BNP水平采用雙抗夾心免疫熒光法檢測。使用ADVIACENTAUR化學發光免疫分析儀，盡早完成檢測； 心臟B超采用M型超聲心動圖測量舒張末期左室內徑、收縮末期左室內徑，計算左室射血分數（LVEF）。根據LVEF將甲組、乙組和丙組患者進行心功能分級，以上數值均檢測3次，取平均值記錄。

1.3 統計學方法：采用SAS18.0軟件包進行數據統計分析。計量數據以均數士標準差表示，各組間差異比較用方差分析，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

冠心病患者各組血漿BNP濃度及左室射血分數（LVEF）值。甲組血漿BNP濃度明顯高于其他三組（P＜0.01），而乙組也明顯比丙組和對照組高（P＜0.01），丙組比較對照組無明顯升高（P＞0.05）；甲組比乙組心功能明顯降低，有統計學意義（P＜0.05），比丙組和對照組心功能顯著降低（P＜0.01），乙組比丙組和對照組心功能顯著降低（P＜0.01）；見表1。

急性心肌梗死患者的預后與血漿BNP濃度的關系：30例急性心肌梗死患者住院期間死亡1例，心力衰竭/休克2例，嚴重室性心律失常9例，梗死后心絞痛5例，心血管事件發生者血漿BNP濃度明顯高于未發生者，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

表1 各組患者BNP濃度與LVEF

表1 各組患者BNP濃度與LVEF

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征（ACS）在臨床上是一種常見的疾病，同時對人類的生命健康造成了極大的威脅。其中主要包括不穩定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及心源性猝死。ACS具有高患病率、高致殘率、高猝死率的特點。目前的對策是要及早進行分型和危險分層，采取介入治療等措施積極處理高危患者，降低病死率。ACS的主要病理變化是冠狀動脈壁上形成粥樣硬化性斑塊，造成不同程度的狹窄，并在此基礎上發生斑塊破裂、繼發血栓形成或痙攣，導致冠狀動脈血管管腔部分或全部阻塞，從而造成心肌缺血或壞死。急性冠狀動脈綜合征患者常有心室負荷過重和心室壁張力過高，BNP多升高，與病情的嚴重性密切相關。BNP的升高在一定程度上反映了心肌受損的嚴重程度。在急性心肌梗死（AMI）患者中，血漿BNP水平與患者心肌壞死數目密切相關。血漿BNP水平可作為ACS患者預后的預測因子、判斷ACS患者臨床療效的指標。BNP明顯升高者預后較差，治療效果不佳，病死率增高。BNP檢測有助于預測急性冠狀動脈綜合征患者（尤其是AMI患者）死亡的風險。BNP測定有望成為急性冠狀動脈綜合征危險分層、預后判定的新的獨立預測因子，為ACS患者治療、預后的評估提供參考。

研究證實，快速檢測BNP可用于心力衰竭的診斷及鑒別診斷。而且BNP升高的程度與心力衰竭的嚴重程度和猝死風險相關。目前，BNP已經作為心力衰竭獨立的診斷標準用于臨床，同時血漿BNP水平也可用來預測急性冠狀動脈綜合征患者預后情況，有助于重癥醫師及早作好防護救助措施。

[1] 朱潮涌,李潔,吳雪蓮,等.維持性血液透析患者血漿B型尿鈉肽與營養狀態關系研究[J].實用醫學雜志,2011,27(2):231-233.

[2] 楊海,陳遠東,周曉云,等.同型半胱氨酸和B型尿鈉肽在診斷ACS中的臨床應用[J].現代醫院,2011,11(3):73-74.

[3] 張麗.老年慢性肺源性心臟病患者B型尿鈉肽水平變化及臨床意義[J].中國老年學雜志,2011,31(6):1050-1051.

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1671-8194（2014）24-0252-02