達(dá)克羅寧用于老年人氣管插管黏膜表面麻醉的臨床觀察

韓永吉 朱洪遠(yuǎn)

（即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨266200）

達(dá)克羅寧用于老年人氣管插管黏膜表面麻醉的臨床觀察

韓永吉 朱洪遠(yuǎn)

（即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨266200）

目的觀察達(dá)克羅寧用于老年人氣管黏膜表面麻醉對(duì)拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及拔管后躁動(dòng)的影響。方法擇期行氣管插管全麻的老年患者100例，隨機(jī)分為達(dá)克羅寧組（A組）和對(duì)照組（B組）。A組氣管插管前在氣管導(dǎo)管前1/3均涂布達(dá)克羅寧，B組不涂任何藥物。比較兩組患者拔管過程中及拔管后1、5 min血流動(dòng)力學(xué)變化及拔管后躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果A組拔管時(shí)及拔管后1、5 min血流動(dòng)力學(xué)變化及拔管后躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于B組，差異有顯著性。結(jié)論達(dá)克羅寧氣管黏膜表面麻醉可顯著減輕老年患者拔管時(shí)及拔管后的血流動(dòng)力學(xué)變化及拔管后躁動(dòng)發(fā)生率。

達(dá)克羅寧；表面麻醉；氣管內(nèi)；老年人

老年全麻手術(shù)完畢行氣管拔管常引起血流動(dòng)力學(xué)變化且常伴有內(nèi)分泌及代謝等一系列變化，容易誘發(fā)心腦血管的意外。達(dá)克羅寧為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作用迅速，毒性低，對(duì)黏膜穿透力強(qiáng)，可用于表面麻醉。本文旨在探討達(dá)克羅寧用于老年人氣管黏膜表面麻醉對(duì)拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及拔管后躁動(dòng)的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)行擇期手術(shù)100例，其中男52例，女48例，年齡60～75歲，體質(zhì)量60～75 kg，隨機(jī)分為A組和B組格50例。均經(jīng)口明視氣管插管。手術(shù)種類有骨外科，腦外科，胸外科，骨關(guān)節(jié)外科。有局麻藥過敏史，估計(jì)有困難氣管插管及有心腦肝腎疾患者除外。A組男28例女22例體質(zhì)量（68.5±10.5）kg，身高（160.2±6.8）cm。B組男14例女26例，體質(zhì)量（69.2±10.2），身高（162.5±7.0）cm。兩組一般狀況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

患者入室常規(guī)行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心電圖（EKG）、脈搏氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)用藥：丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼0.05 μg/kg，順笨阿曲庫胺2～3 mg/kg，A組氣管插管前在氣管導(dǎo)管前1/3均勻涂布達(dá)克羅寧（規(guī)格10 mL：0.1 g生產(chǎn)廠家揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司批號(hào)13061311），用量20 mg。B組氣管導(dǎo)管不涂任何藥物。麻醉維持采用泵注丙泊酚25～35 mL/h，復(fù)合吸入麻醉，間斷靜注芬太尼止痛順笨阿曲庫胺維持肌松。

1.3 觀察方法及指標(biāo)

記錄丙泊酚、芬太尼、順笨阿曲庫胺用量，記錄患者入室后插管前、拔管前、拔管時(shí)及拔管后1、5 min血壓及心率變化及拔管后躁動(dòng)例數(shù)。拔管時(shí)SBP＞180 mm Hg DBP＞110 mm Hg持續(xù)1 min使用降壓藥至血壓下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者拔管后躁動(dòng)例數(shù)（n=50）

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、體質(zhì)量、身高及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類、麻醉藥用量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組拔管時(shí)及拔管后均不同程度SBP、DBP、HR上升，同組同拔管前后比較差異顯著（P＜0.05），A、B兩組拔管時(shí)及拔管后1、5min比較差異顯著（P＜0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。拔管后躁動(dòng)發(fā)生率A組明顯低于B組（表2）。

3 討 論

咽喉部神經(jīng)分布豐富，全麻蘇星期后拔管時(shí)刺激強(qiáng)，機(jī)體交感-腎上腺髓質(zhì)，下丘腦-垂體系統(tǒng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，激素分泌增加，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生正性作用[1]，易激活燕子應(yīng)急反應(yīng)，引起劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。老年患者由于隨著年齡增長，主A和周圍血管壁增厚，硬化程度增加[2]。血管彈性差，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化適用能力差，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈時(shí)，易誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管意外。本研究達(dá)克羅寧氣管黏膜表面麻醉臨床觀察結(jié)果表明，達(dá)克羅寧經(jīng)咽喉，氣管黏膜吸收后，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，減少傷害性刺激的產(chǎn)生和傳人，從而抑制抑制交感腎上腺髓質(zhì)的反應(yīng)密切相關(guān)[3]。

達(dá)克羅寧具有毒性低，對(duì)黏膜穿透力強(qiáng)，作用迅速（2～10 min起效），藥效持久，可持續(xù)4 h。已廣泛用于皮膚黏膜表面麻醉。

表1 兩組患者各時(shí)間SBP、DBP、HR[，（n=50）]

表1 兩組患者各時(shí)間SBP、DBP、HR[，（n=50）]

注：與B組比較⑴P＜0.05，與拔管前比較⑵P＜0.05

綜合上述，達(dá)克羅寧用于老年人氣管插管黏膜表面麻醉，可顯著抑制拔管時(shí)和拔管后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。可減輕全麻插管拔管時(shí)咽喉部的疼痛及損傷，效果確切，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1433-1435.

[2] 吳新民.麻醉學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:17.

[3] 竇建波,許幸,吳新民.利多卡因凝膠和石蠟油佐為潤滑劑對(duì)氣管插管后2月預(yù)防的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(9):318.

R614；R96

B

1671-8194（2014）24-0251-02