椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥38例

張 弢（六安市中醫院，安徽 六安 237006）

椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥38例

張 弢（六安市中醫院，安徽 六安 237006）

目的觀察臨床椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥的療效和安全性，評價其臨床應用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的退變性腰椎不穩癥患者60例，采用隨機數字法將其分為兩組，對照組（22例）和觀察組（38例），對照組給予保守治療，觀察組則給予椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療，隨訪1～2年，對比分析兩組患者的治療效果。結果觀察組的優良率為94.74%明顯高于對照組的72.73%（χ2=18.0060，P=0.0000）；觀察組的并發癥率及復發率明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。結論椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥能有效地改善患者的臨床癥狀，縮短療程，減少并發癥率和復發率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

椎弓根釘系統；椎間融合；退變性下腰椎不穩癥

下腰椎不穩所誘發的腰痛是影響患者正常生活的常見病，30%腰痛患者的癥狀均與腰椎不穩直接相關，其病因大多由退變所致[1]。大量醫學研究證實，保守治療能一定程度地緩解退變性腰椎不穩癥患者的臨床癥狀，但若患者伴有較為嚴重的腰痛或者下肢痛，保守治療便難以有效地緩解其癥狀，此時患者應進行及時的手術治療[2]。我院在2011年1月至2012年6月期間，采用椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥38例，療效顯著，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的退變性腰椎不穩癥患者60例，所有患者均行X線片檢查攝腰椎正側和左右斜位及腰椎過伸屈動力位，60例患者均符合退變性腰椎不穩癥的診斷標準[3]。其中38例下腰痛，36例間歇性跛行，22例單側下肢痛，13例雙側下肢痛，3例交替性雙下肢痛。18例直腿抬高受限，37例感覺障礙，36例運動障礙，37例膝跟腱反射異常，1例伴有馬尾損害。29例退變椎體L4、L5節段患者，17例退變椎體L5、S1節段患者，6例退變椎體L3、L4節段患者，8例退變椎體兩節段及以上者。將60例患者采用隨機數字法隨機分為兩組，對照組22例中男性15例，女性7例，年齡42～70歲，平均年齡（56.6±6.5）歲，病史7個月～10年，平均病史（42.3±10.6）個月；觀察組38例中男性25例，女性13例，年齡43～70歲，平均年齡（57.1± 6.2）歲，病史8個月～10年，平均病史（43.1±10.2）個月。兩組患者在性別構成比、年齡、病史等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組給予患者保守治療，觀察組給予患者椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療：對患者行全麻或者硬膜外麻醉，俯臥位，行后正中切口，骨膜下剝離骶脊肌到病椎橫突根部，在C型臂X線機監視下，在病椎的兩側置入椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開椎間隙，用骨刀切除有癥狀側上下關節突的內側1/2，如果增生嚴重或者有馬尾神經癥狀的患者行全椎板切除，切除黃韌帶，擴大側隱窩和神經根管，在神經拉鉤的保護下切開椎間盤，用絞刀和刮匙將髓核組織和軟骨板徹底清除，深度需達到患者腹側的前縱韌帶和纖維環，將終板骨質層暴露，然后將碎骨植入椎間隙，并行夯實處理，保證其位置低于椎體后緣的5 mm，然后放入棉膠海綿，或者將碎骨植入椎間隙前1/3處，并行夯實處理。將1枚融合器置入，融合器要低于椎體后緣5 mm，松開椎弓根釘螺母，加壓后再擰緊。術后行負壓引流，引流量＜50 mL/24 h后，拔除引流管，然后進行抗生素、地塞米松常規治療，術后第3天引導患者進行下肢直腿抬高鍛煉，術后第7天進行腰背肌鍛煉，臥床6周后，在腰圍保護下行簡單的生活活動，3個月后可正常行走活動。

1.3 療效評價標準

本研究采用療效評價標準如下：所有臨床癥狀均消失，恢復正常生活者為優；臨床癥狀有所改善，偶爾出現不影響正常生活的腰腿痛現象者為良；腰腿痛癥狀得以顯著改善，偶爾出現輕度的腰痛或者下肢麻木無力，日常生活受到輕微影響者為可；臨床癥狀未得到任何改善或加重者為差[4]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效分析

觀察組的優良率為94.74%明顯高于對照組的72.73%（χ2=18.0060，P=0.0000），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析（例，%）

2.2 兩組患者并發癥及復發情況對比

觀察組的并發癥率及復發率明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥及復發情況對比（例，%）

3 討 論

本研究發現，保守治療一定程度上能緩解退變性腰椎不穩癥患者的臨床癥狀，但若患者伴有較為嚴重的腰痛或者下肢痛，保守治療便難以有效地緩解其癥狀，此時患者應進行及時有效的手術治療。本研究采用椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥38例，經隨訪1～2年，患者腰痛下肢痛均得以顯著緩解，其中28例優，7例良，可2例，優良率為94.74%，而行保守治療的22例患者中，其中6例優，10例良，可4例，差2例，優良率為72.73%，兩組優良率比較有統計學意義。行椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療的38例患者中，出現1例椎間隙感染，行3個月之后得以痊愈，2例硬膜破裂，行縫合處理后無漏液。38例患者均得以骨性融合，融合時間為5～13周，未出現固定物松動或者斷裂現象，和國內外相關研究結論基本一致[6]。

綜上所述，椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥能有效地改善患者的臨床癥狀，縮短療程，減少并發癥率和復發率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

[1] 李國強,林勇祥.椎弓根釘系統聯合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩癥42例[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8):941-943.

[2] 陸生林,莊小強,白宇等.有限化減壓椎弓根釘固定后路植骨融合治療退變性腰椎不穩并椎管狹窄癥56例[J].廣西醫科大學學報, 2010,27(5):739-740.

[3] 余永壯,韓春,覃文報,等.短節段釘棒系統治療下腰椎不穩40例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2010,32(6):887-888.

[4] 黎慶初,胡輝林,閆慧博,等.微創經多裂肌間隙單側腰椎椎弓根釘固定椎間融合術式的探討[J].中華外科雜志,2010,48(17):1317-1320.

[5] 李振年,劉斌成,徐繼新,等.腰椎管狹窄癥的手術治療[J].中國現代藥物應用,2010,4(6):15-16.

[6] 劉陽,楊群,唐開,等.改良經椎間孔椎體間融合術治療腰椎退變性疾病[J].中國醫師進修雜志,2011,34(23):18-20.

R681.5

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1671-8194（2014）24-0250-02