小切口白內障摘除術不同切口位置對術后裸眼視力和散光屈光度的影響分析

羅文山

（河南煤化集團鶴煤總醫院眼科，河南 鶴壁 458000）

小切口白內障摘除術不同切口位置對術后裸眼視力和散光屈光度的影響分析

羅文山

（河南煤化集團鶴煤總醫院眼科，河南 鶴壁 458000）

目的分析小切口白內障摘除術不同切口位置對術后裸眼視力和散光屈光度的影響。方法采用隨機數字表法將105例（117眼）擇期行小切口白內障摘除術老年（年齡＞60歲）患者進行分組，治療組A術中在顳側角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，治療組B術中在顳側角膜緣后反眉狀做切口，左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置，觀察不同切口位置對術后裸眼視力和散光屈光度的影響。結果療組術后3d末裸眼視力達0.4～0.8率79.66%明顯高于治療組A55.17%，P＜0.01；治療組術后1個月末裸眼視力達0.4～0.8率93.22%明顯高于治療組A81.03%，P＜0.05；治療組B術后7 d末平均散光屈光度（1.12±0.55）°低于治療組A（1.39±0.55），P＜0.01；治療組B術后1個月末平均散光屈光度（0.76±0.49）°低于治療組A（1.17±0.52），P＜0.01。結論小切口白內障摘除術選擇顳側角膜緣后反眉狀做切口（左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置）優于在顳側角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，裸眼視力恢復快，對術后角膜散光的影響越小，值得臨床對切口位置和效果進一步探討。

小切口白內障摘除術；白內障；裸眼視力；散光屈光度

小切口白內障摘除術在治療白內障方面效果與超聲乳化相當，隧道式小切口便于術后恢復，且無需昂貴超聲乳化設備而被廣大基層醫院推廣使用。由于人體角膜并非正圓等解剖結構因素影響，小切口白內障摘除術不同切口位置治療的效果存在差異[1]。筆者分析小切口白內障摘除術不同切口位置對術后裸眼視力和散光屈光度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為河南煤化集團鶴煤總醫院眼科2009年5月至2013年5月期間105例（117眼）擇期行小切口白內障摘除術老年（年齡＞60歲）患者，在散大瞳孔后行眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，根據晶狀體混濁形態和視力檢查確診，符合趙家良著[2]《眼科診療常規》中關于老年性白內障的診斷標準，排除手術禁忌證、臨床資料不完整和無法評價療效等患者，采用隨機數字表法分為治療組A和治療組B。治療組A共52例（58眼），其中男27例（31眼），女25例（27眼）；年齡61～78歲，平均（67.7±5.4）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級7例（8眼），核Ⅲ級37例（41眼），核Ⅳ級8例（9眼）。治療組B共53例（59眼），其中男27例（31眼），女26例（28眼）；年齡61～80歲，平均（67.7±5.5）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級8例（8眼），核Ⅲ級37例（42眼），核Ⅳ級8例（9眼）。兩組患者術前在性別、年齡、視力和核硬度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），基線資料穩定。

1.2 治療方法

所有患者術前1 d常規沖洗淚道，廣譜抗菌藥物滴眼液滴入結膜囊以預防感染，術前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液滴用，每隔10 min滴眼1次，根據病情需要考慮是否選用鎮靜劑類藥物，術中選用平衡鹽液。在球后阻滯麻醉和眼球表面麻醉，然后施術者做上直肌牽引縫線，將穹窿部作為基底并將角鞏膜緣球結膜常規剪開，治療組B在顳側90°區域內做結膜瓣，治療組A在顳側上90°區域內做結膜瓣，然后施術者行燒灼止血后，治療組A術中在顳側角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，治療組B術中在顳側角膜緣后反眉狀做切口，左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置，使用鏟刀潛行分離，然后向下穿入前房，繼而向左右兩側水平擴大切口至5.0～6.0 cm，在前房注入黏彈劑，環形撕囊后注入平衡鹽水分離和轉動晶狀體核，在人晶狀體核下方將黏彈劑和將晶狀體核推到前房，將黏彈劑注入到角膜內皮和晶狀體核之間，然后將晶狀體核分開，將核碎塊托出眼外，吸除參與晶狀體皮質，置入人工晶狀體后檢查切口滲漏情況，結膜下注射慶大霉素和地塞米松完成手術。術后給予妥布霉素地塞米松眼水滴術眼，3～4次/天。

1.3 觀察指標

①裸眼視力：分別對比術后3 d末和術后1個月末兩組患者裸眼視力情況；②散光屈光度：分別對比術后7 d末和術后1個月末兩組患者散光屈光度情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS l9.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（xˉ±s）表示，計數資料采用%表示，組間比較采用t檢驗或χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 裸眼視力

兩組患者術后3 d末和術后1個月末裸眼視力對比，見表1。

表1 兩組患者術后3d末和術后1個月末裸眼視力對比 [眼（%）]

2.2 散光屈光度

治療組B術后7 d末平均散光屈光度（1.12±0.55）°低于治療組A（1.39±0.55）°，t=2.6549，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）；治療組B術后1個月末平均散光屈光度（0.76±0.49）°低于治療組A（1.17±0.52）°，t=4.3900，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

白內障是眼科常見的一種多發病，也是眼科導致視盲的主要原因，其致盲率約占50%左右，其治療以白內障手術為主。常規白內障超聲乳化術具有組織損傷小和視力恢復快等優勢，但術中超聲乳化能量、負壓控制和流量設定等控制不當，術中極易引起角膜內皮細損傷等負效應嚴重影響患者的手術效果[3]。隨著超聲乳化設備和器械的不斷更新，人工晶狀體制造水平的不斷提高，小切口白內障摘除術治療效果越來越被醫學界所認可。由于人體角膜并非正圓等解剖結構因素影響，小切口白內障摘除術不同切口位置治療的效果臨床報道較少。

白內障手術術后發生散光是常見的并發癥之一，小切口白內障摘除術具有切口小、手術時間短和術后無需縫線等優勢，術后可有效控制角膜散光，而角膜散光可隨眼壓和切口逐漸恢復。傳統白內障術后角膜散光發生率較高，尤其在術后3周～1個月末呈現蝴蝶結形改變，術后出現不同程度的循規散光。隨著角膜散光逐漸變小，對稱性蝴蝶結形改變逐漸呈現不對稱形，然后上下角膜散光逐漸減少，但仍為不對稱形。另外，顳側切口沒有眉弓阻擋使術中操作更加方便，最大程度減少手術源性散光的發生。本研究顯示治療組B術后7 d末平均散光屈光度（1.12±0.55）°低于治療組A（1.39±0.55）°，治療組B術后1個月末平均散光屈光度（0.76±0.49）°低于治療組A（1.17± 0.52）°，表明在顳側角膜緣后反眉狀做切口在改善角膜散光方面優于在顳側角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口。盧曉峰等[4]研究認為切口距角膜越遠離鞏膜切口對術后角膜散光的影響越小，通過傾斜切口和多平面切口可有效促進創口對合，術后視力恢復快，角膜抗變能力強，且術后短期內角膜組織水腫也可影響術后視力的恢復。本研究顯示治療組術后3 d末裸眼視力達0.4～0.8率79.66%明顯高于治療組A55.17%，治療組術后1個月末裸眼視力達0.4～0.8率93.22%明顯高于治療組A81.03%，證實了在顳側角膜緣后反眉狀做切口在改善角膜散光方面優于在顳側角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口。

綜上所述，小切口白內障摘除術選擇顳側角膜緣后反眉狀做切口（左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置）優于在顳側角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，裸眼視力恢復快，對術后角膜散光的影響越小，值得臨床對切口位置和效果進一步探討。

[1] 趙軍民.非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術白內障臨床對比分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(1):67-69.

[2] 趙家良.眼科診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2005:252-253.

[3] 張立清.高齡白內障患者兩種小切口手術的比較[J].中國醫藥指南,2012,10(36):532-533.

[4] 盧曉峰,黃淑瑜.小切口白內障摘除術不同切口位置對術后散光的影響比較[J].中國當代醫藥,2011,18(11):147-148.

R776.1

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1671-8194（2014）24-0247-02