全身麻醉術(shù)后對老年患者認知功能的影響

任 騢

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

全身麻醉術(shù)后對老年患者認知功能的影響

任 騢

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

目的研究老年患者接受全身麻醉術(shù)后早期認知功能的影響，討論防治老年患者認知功能下降的措施。方法隨機自由選擇22例老年行擇期腹部手術(shù)且術(shù)前無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在全身麻醉復合硬麻或全身麻醉術(shù)后0.5、1、3 d及準許出院前分別進行簡單智力狀態(tài)系統(tǒng)檢測評定（MMSE），并與術(shù)前評分進行對比。結(jié)果22例患者術(shù)后早期都有不同程度的認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD），與接受手術(shù)前進行比較，統(tǒng)計學上有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論老年人全身麻醉后認知功能障礙，可能受到麻醉程度的不同、血氧飽和度、手術(shù)過程中血壓的波動、年齡等幾種因素的影響，然而更大程度上是和異氟醚這種吸入的麻醉藥物有關(guān)。

全身麻醉；認知功能；術(shù)后；老年

患者術(shù)后數(shù)天到數(shù)周，或者可能持續(xù)更長時間出現(xiàn)人格、精神活動、認知能力以及社交活動的變化，廣泛被稱作術(shù)后認知功能障礙[1]。有學者認為導致術(shù)后早期認知功能障礙的直接原因就是患者全身麻醉時吸入的麻醉藥物異氟醚。也有文獻認為受到麻醉程度的不同、血氧飽和度、手術(shù)過程中血壓波動、患者年齡等幾種因素的影響[2，3]。在2008年4月至2011年6月間我院共發(fā)生了22例全身麻醉后老年患者認知功能障礙，通過回顧性分析患者的臨床資料，以研究老年患者接受全身麻醉術(shù)后早期認知功能的影響，討論防治老年患者認知功能下降的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2008年4月至2011年6月間接收和治療的22例患者中，麻醉分級評分為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者手術(shù)前都沒有精神、神經(jīng)系統(tǒng)異常情況發(fā)生。年齡＞60歲，平均75.04歲，其中男12例，女10例。

1.2 麻醉方法

在硬膜外置管成功后的復合硬膜外阻滯麻醉術(shù)患者采取如下的全身麻醉誘導：維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg靜脈誘導。采用的麻醉機型號為百斯Focus，使用電控氣動間歇正壓通氣，吸入1～2 MAC異氟醚維持，維持30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的ETCO2，此外依據(jù)監(jiān)測的實際情況隔段時間繼續(xù)增加維庫溴銨。部分患者全身麻醉誘導的方法同前。按照手術(shù)過程中患者的生命體質(zhì)特征，于硬膜外腔注入0.33%丁卡因和1%利多卡因混合液。在手術(shù)結(jié)束后，使用常規(guī)阿托品0.02 mg/kg、新斯的明0.04 mg/kg拮抗。為終止異氟醚的吸入到拔出導管氣管的時間，確定患者的拔管時間，從終止吸入異氟醚拔除氣管導管后到聽懂口頭命令能夠陳述出生年月的時間、自己的姓名，握手、睜眼時間確定為蘇醒時間[4]。手術(shù)后鎮(zhèn)痛方案采用微量止痛泵輸注芬太尼3～4 μg/mL加0.12%羅哌卡因，給藥速度維持在2 mL/h，PCAO 0.5 mL，進行兩次，每次時間間隔為15 min。

1.3 觀察方法及指標

在進行全身麻醉手術(shù)前、手術(shù)后05、1、3 d分別進行簡單智力狀態(tài)系統(tǒng)檢測評定（MMSE），此項檢測可以評估記憶力、語言、回憶、計算力、注意力和定向力等項目。0～18分為重度認知障礙；19～23分為中度；分值在24～27分為輕度；最高得分30分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用平均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異具統(tǒng)計學上的意義。

2 結(jié) 果

本組22例患者分別在進行全身麻醉手術(shù)前、術(shù)后0.5、1、3 d及準許出院前進行簡單智力狀態(tài)系統(tǒng)檢測評定（MMSE），每次數(shù)值分別為（29±0.68）；（21±1.41）；（23±1.20）；（26±1.47）；（29 ±0.46）。與全身麻醉手術(shù)前比較，術(shù)后半天、1 d、3 d的數(shù)據(jù)差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者出院前再次進行簡單智力狀態(tài)系統(tǒng)檢測評定（MMSE），與全身麻醉術(shù)前結(jié)果相似，差異沒有統(tǒng)計學上的意義（P＞0.05）。見表1，手術(shù)前后患者MMSE評定后結(jié)果。

表1 手術(shù)前后患者MMSE評定后結(jié)果

3 討 論

在進行全身麻醉手術(shù)后，本組患者各時段的簡單智力狀態(tài)系統(tǒng)檢測評定（MMSE）的分值與全身麻醉手術(shù)前相比，都具有不同程度上的差異。由此可證明：POCD的出現(xiàn)與手術(shù)或手術(shù)中的某種因素有關(guān)，這種因POCD起到一定的誘導作用。進行全身麻醉手術(shù)后，本組患者發(fā)生POCD的人群結(jié)果似乎與年齡有叫緊密的關(guān)聯(lián)，采集的數(shù)據(jù)表明本組年齡＞65周歲的18例病患中，全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙（POCD）16例；手術(shù)過程中發(fā)生了血壓偏低情況的患者術(shù)后都表現(xiàn)了重度的POCD。POCD與吸入的異氟醚有著緊密的內(nèi)在關(guān)系，異氟醚能夠提高γ-氨基丁酸A型受體（GABAA）活性并促進其激活，抑制中樞毒蕈堿樣乙酰膽堿受體、神經(jīng)元煙堿受體和N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）功能，進而對認知功能和學習記憶有著很大的影響。

引發(fā)術(shù)后認知功能障礙是多種因素共同作用的結(jié)果。手術(shù)類型與認知功能障礙的發(fā)生有直接關(guān)系。83%類體外循環(huán)心臟直視術(shù)后患者近期認知功能受到損害，如進行冠狀動脈搭橋術(shù)后類患者。誘發(fā)的起因與全身麻醉術(shù)前顆粒微栓栓塞、波動性血流缺失和氣栓、腦血管自我調(diào)節(jié)能力受限和大腦功能狀態(tài)有很大關(guān)系。認知功能損害是否與其他因素諸如血氧供應，血壓波動，年齡等有關(guān)尚需科學論證。但有報道稱認知功能損害與年齡有關(guān)。通過對手術(shù)中血壓，血氧飽和度進行密切觀察，Moller等認為低血壓和低氧血癥不是認知功能受損的直接誘因。一些藥物如阿片類可改變認知功能。服用較大劑量阿片類藥物后，患者發(fā)生了呼吸抑制和嗜睡，會出現(xiàn)全身麻醉術(shù)后認知功能障礙（OPED）。本研究手術(shù)后鎮(zhèn)痛采用芬太尼、羅哌卡因，劑量使用很小，不僅取得了很好的鎮(zhèn)痛效果，而且同時除去了全身麻醉術(shù)后疼痛對認知功能的影響。需要繼續(xù)增加實驗樣本量證明是否嚴重引起患者全身麻醉術(shù)后短時間內(nèi)認知功能的改變。不同麻醉式如硬膜外阻滯、腰麻和全麻等影響認知功能的程度沒有差別。單純?nèi)榈幕颊咛K醒時間和拔管時間明顯比長，硬膜外阻滯復合全麻的患者術(shù)后更易于管理，然而沒有表明對全身麻醉術(shù)后認知功能的變化有不同程度的影響。總之，引起術(shù)后認知功能障礙的原因很復雜，需要我們繼續(xù)詳細科學的證實。

[1] 汪飛翔,嚴敏.不同全身麻醉深度對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].浙江醫(yī)學,2010,32(3):36.

[2] 董安順.老年人全身麻醉術(shù)后認知功能障礙的臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013,3(13):375-376.

[3] 陸志偉.三種全身麻醉方法對老年病人術(shù)后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5592.

[4] 王勇.全身麻醉術(shù)后對老年患者認知功能影響的分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(18):3751.

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1671-8194（2014）24-0245-02