急性心肌梗死竇性心律震蕩現象的臨床分析

張菊花

（駐馬店市中心醫院心電功能科，河南 駐馬店 463000）

急性心肌梗死竇性心律震蕩現象的臨床分析

張菊花

（駐馬店市中心醫院心電功能科，河南 駐馬店 463000）

目的分析急性心肌梗死竇性心律震蕩現象對臨床的指導意義。方法選取67例急性心肌梗死并發室性心律失常患者編入實驗組，同時選擇身體健康52例編為對照組，觀察心肌梗死組與健康人組的竇性心律震蕩初始值及斜率值。結果心肌梗死組患者的TO平均值為（-0.36±2.53），健康人組為（-1.04±0.77），兩組相比有顯著差異（P＜0.05）；心肌梗死組患者的TS平均值為（2.07±2.15），健康人組為（6.11 ±2.49），兩組相比有顯著差異（P＜0.01）。結論采用竇性心律震蕩（HRT）對急性心肌梗死患者進行判斷，效果顯著，能夠準確地反映冠狀動脈的疾病程度，對于預防猝死等惡性后果具有重要的臨床價值，值得進一步推廣。

急性心肌梗死；竇性心律震蕩；臨床分析

急性心肌梗死（AMI）作為一種嚴重危害患者健康甚至生命安全的急危重癥，在臨床上較為常見。其病因是冠狀動脈發生急性閉塞而導致的心肌缺血壞死，其癥狀多為胸骨后方壓迫性疼痛、心肌酶譜變化、心電圖變化等。急性心肌梗死可導致心率異常、心臟衰竭等，致死率極高。因此及早對急性心肌梗死的預后做出預測是降低患者病死率的關鍵。近年來，竇性心律震蕩（heart rate turbulence，HRT）對急性心肌梗死的診斷價值受到越來越多的研究，已成為一種新的判斷急性心肌梗死的可靠指標。本研究探討了AMI中HRT現象的臨床分析，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年6月間收治的急性心肌梗死并發室性心律失常患者67例，編入實驗組，同時選擇身體健康52例編為對照組。實驗組男性患者37例，女性患者30例，年齡45～78歲，平均年齡（64.5± 1.9）歲。對照組男28例，女24例，年齡41～77歲，平均年齡（63.2± 2.1）歲。排除器質性心臟病、室性早搏等。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 檢查方法

所選首檢對象在入選2 d內進行12導聯心電圖及長程心電圖進行掃描，并使用動態心電圖來自動進行24 h的心率變化分析，去除干擾和偽差后獲得24 h的心率平均值，檢測得到符合所需要求的室性早搏，并以此計算出竇性心律震蕩現象的初始數值（TO）和震蕩斜率值（TS）。室性早搏應符合的條件為：室早提前聯律以及早搏之后的代償間歇值應大于正常情況下竇性心律R-R間期值的20%，且R-R間期應介于300 ～2000 ms。

震蕩初始值（TO）是指室早以后的正常心搏間期與是早之前該數值的差值，以百分比表示，該指標可以反映室早后初始心律的加速情況，正常人該數值低于0。震蕩斜率（TS）是指在室早后取5個連續的竇性心R-R間期圖，對其進行線性回歸計算后得到的正向斜率的最大值。正常人的該數值應＞2.5 ms/R-R，該數值能反映室早后竇性心律的減速情況。

1.3 竇性心律震蕩的評級

分別統計兩組被檢人員的竇性心律震蕩初始值及斜率。一般說來竇性心律震蕩被分為正常（0級）、異常（1級）、明顯異常（2級）3種，正常標準為震蕩初始值小于0、斜率＞2.5 ms/R-R；異常為震蕩初始值大于0，斜率＞2.5 ms/RR；明顯異常為震蕩初始值≥0，斜率≤2.5 ms/R-R[1]。

1.4 統計學分析

本研究應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

分別統計兩組被檢人員的竇性心律震蕩初始值及斜率值，并進行比較，比較結果顯示，心肌梗死組患者的TO平均值為（-0.36 ±2.53），健康人組為（-1.04±0.77），兩組相比有顯著差異（P＜0.05）；心肌梗死組患者的TS平均值為（2.07±2.15），健康人組為（6.11±2.49），兩組相比有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 心肌梗死組與健康人組的竇性心律震蕩初始值及斜率值對比

3 討 論

心肌梗死是指由于缺血時間過長而引發的心肌細胞死亡，作為嚴重威脅人們身體健康甚至是生命安全的惡性疾病，其致死率較高，盡早對該疾病的預后做出預測，及時對患者進行救治是提高治療效果、降低致死率的關鍵。但心肌梗死的癥狀經常為不典型癥狀，甚至不出現明顯癥狀，因此常常只能通過心電圖、心臟標志物的指標變化及影像學檢查得以發現[2]。

當前，臨床上多使用左心室射血分數、心率變異性、心率平均值等指標來對心肌梗死患者的預后進行預測。室相性竇性心律失常是指一次室性搏動會引起之后的竇性心律頻率出現短暫的加速現象，這一概念早在20世紀初期就在動物受體實驗中被發現并提出，經過后續多年的研究，1999年Schmidt等人提出了竇性心律震蕩現象（HRT）這一概念，HRT是指室性期前收縮之后，竇性心律先加速再減速的現象。這種現象的生理機制尚無定論，目前學術界多認為其原因是受到反射機制及室性期前收縮作用的直接結果。

近年來，越來越多的研究指出，竇性心律震蕩現象對于心肌梗死的預后判斷具有重要的應用價值，臨床上的應用也愈發廣泛。HRT現象檢測的主要對象是是震蕩的初始（turbulence onset，TO）和震蕩的斜率（turbulence slope，TS）。TO是反映室性期前收縮之后竇性心律的加速的情況，TS則是反映描述竇性加速后心律的減速情況。

HRT數據與自主神經系統調控心臟的過程密切相關，這其中迷走神經具有保護心律正常的作用，當HRT正常時，該保護作用也為正常，反之當HRT出現異常時，則說明這種保護作用也會出現功能障礙，迷走神經的調節功能出現紊亂，加之室性期前收縮具有引發心律失常的作用，這就提示患者出現心律異常、心肌梗死等導致猝死的危險性大增[3-7]。

本研究通過采集數據并對比發現，心肌梗死組患者相較健康人，其TO值較高而TS值較低，且差異具有顯著性，這也與其他研究的結果相符合。

綜上所述，本研究認為，采用竇性心律震蕩（HRT）對急性心肌梗死患者進行判斷，效果顯著，能夠準確地反映冠狀動脈的疾病程度，對于預防猝死等惡性后果具有重要的臨床價值，值得進一步推廣。

[1] 黃慶峰,許安平.急性心肌梗死竇性心律震蕩和心率變異性的研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,6(15):345-346.

[2] 田海萍,張世新.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩現象的臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2013,2(28):187-188.

[3] 黃佐貴,杜國偉,殷波.竇性心率震蕩的臨床研究[J].中國當代醫藥, 2010,11(8):87-88.

[4] 羅瑋,歐紅兵,李國卿,等.竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者的預測價值研究[J].中國現代醫生,2013,51(14):31-32,35.

[5] 陳肖藝,蔡詩云,郭靖,等.竇性心律震蕩對急性心肌梗死后患者危險性的評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(10):1444-1445.

[6] 戴淑婷,王桂英,郭小平.竇性心律震蕩對急性心肌梗死后猝死高危患者的預測價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(3):356-357.

[7] 楊琪.竇性心律震蕩對急性心肌梗死預后的預測價值[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(5):539-540.

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